经验交流体外循环下胸主动脉瘤手术的麻醉管理.PDFVIP

宁夏医科大学学报 第33 卷　9 期 862 Journal of Ningxia Medical Univ ersity 　2011 年9 月 文章编号:1674 - 6309 (2011 )09 -0862 -03 经验交流 体外循环下胸主动脉瘤手 的麻醉管理 1 2 1 吴　静, 　刘　俊 , 　张睿锐 (1. 宁夏医科大学, 银川　750004;　2. 宁夏医科大学总医院麻醉科, 银川　750004 ) 摘要:目的　回顾性总结体外循环下人工血管移植 或加换瓣及搭桥手 的麻醉管理。方法　47 例行Ben- tall 患者, 单纯行Bentall 4 1 例, Bentall +动脉导管闭合 1 例, Bentall +冠状动脉搭桥 1 例, Bentall +全 弓置换 +植入 3 例, Bentall +二尖瓣成型 1 例, 对其麻醉、监测、循环管理和重要脏器的保护情况进行 分析。结果　心肺转流时间为(157 . 9 ±43. 1 )min, 主动脉阻断时间(78. 6 ±24 . 2 )min, 中失血量为(960 ± 220 )mL,43 例患者手 成功,4 例患者 后因多器官功能衰竭死亡。所有患者麻醉过程平稳, 无麻醉意外及 并发症。结论　体外循环下行 Bentall 的麻醉, 应强调麻醉诱导过程平稳, 维持循环功能稳定, 对重要器官 保护及维持机体内环境稳定。 关键词:胸主动脉瘤;体外循环;麻醉 中图分类号:R6 14 . 2 　　　文献标识码:B 　　胸主动脉瘤病变形态多样, 其病理改变是因为 尖瓣成型 1 例。 主动脉壁中层弹力纤维的变性、断裂、坏死,导致局 1. 2 　方法　麻醉前30min 肌注吗啡0. 1mg kg - 1, 部动脉管壁变薄, 在腔内压力作用下, 局部薄弱的 戊乙奎醚1mg 或东莨菪碱0. 3mg,年老体弱或心功 管壁向外膨胀扩大而形成的。病因常以高血压、动 能差的患者可适当减量。 患者入室后给予 脉粥样硬化和马凡综合征最为多见,少数是由于先 5L min - 1 面罩吸氧, 监测心电图、脉搏血氧饱和 [1] 天发育不良、外伤或感染所致 。此类患者常需要 度。局麻下行左侧桡动脉穿刺,置管测有创动脉血 行人工血管移植 或加换瓣及搭桥手 (Bentall 压, 间断采集动脉血行血气分析。右颈内静脉穿刺 [2 ] )来救治 。 由于患者病情重、合并症多、手 置管用于补液、抽血、测中心静脉压。麻醉诱导力 复杂、时间长, 故麻醉处理难度大。现将我院从 求血流动力学稳定,诱导时依次静脉注射咪达唑仑 2005 年1 月至2009 年12 月施行胸主动脉瘤手 0 . 05 mg kg - 1 、依托咪酯0. 2 ～0 . 4 mg kg - 1 、顺 47 例,有关麻醉管理报告如下。 阿曲库铵0 2.mg kg - 1 、芬太尼5 ～10 μg kg - 1, 充 1　资料与方法 分去氮给氧, 经口明视气管插管接麻醉机机械通 1. 1 　一般资料　择期行Bentall 患者47 例, 男 气, 设定基本通气参数:吸入气氧分量1. 0,潮气量 37 例,女10 例,年龄(51 ±7 )岁,体重(73 ±9 )kg, 8 ～10 mL kg - 1, 呼吸频率10 ～12 次/ 分, 呼吸末 前心功能NYNH 分级 级20 例, 级24 例, V 二氧化碳分压维持在35mmHg 左右。气管插管后 级3 例。其中升主动脉瘤8 例, 主动脉根部瘤4