新生儿常频机械通气周晓光,南京.ppt

新生儿常频机械通气 呼吸机的结构、性能及其作用 新生儿呼吸生理特点 机械通气的适应证、禁忌证与应用时机 新生儿呼吸机临床应用技巧 新生儿机械通气的监护与管理 新生儿机械通气的撤离 新生儿机械通气的并发症及其防治 呼吸机的结构 气源和动力部分 呼吸管路 导向阀门 加温湿化装置 氧浓度调节 同步装置 监测装置 呼吸机的结构 一、气源和动力部分 气源：大多以压缩空气和氧气为气源，有的呼吸机只需氧气，空气直接取自大气。 动力和调控方式： 电控气动：由压缩气体提供正压，以电路调控，系目前多数呼吸机采用的工作方式； 电控电动：由电控活塞泵或空气压缩机提供正压并调控； 气控气动：动力和机械控制均由压缩气体完成。 呼吸机的结构 二、呼吸管路 是呼吸机主体与病人联接的部分。为便于活动，管路要易于弯曲，但又不能曲折阻碍气流； 管路可压缩容积要小，否则部分潮气量将在吸气时消耗在膨胀的管腔内； 婴儿用的管路直径要小于成人； 吸、呼管道多以三通接头与病人气管插管联接，注意联接处切忌用细小口径的管，以免增加阻力。 呼吸机的结构 三、导向阀门 导向阀门的作用：在呼吸过程中，保证气体 能按规定方向流动； 阀门种类：机械阀门或电磁阀门，以保证吸 气时呼气口不漏气，呼气时气体不受阻而自 由排出； 由于呼吸机连续使用，每天呼吸阀门动作数 万次，因此阀门的质量要求很高，是呼吸机 关键部件之一。 呼吸机的结构 四、加温湿化装置 湿化装置的作用：提供合乎生理需要的温暖 而潮湿的吸入气，其温度近于体温，相对湿 度近于100％。 最常用的是加温湿化器，使气体通过加温的 水罐而湿化，罐内温度稍高于体温，吸入气 在气管入口的温度受室温、气体流速、罐内 外温差和管道长度的影响。现代的湿化器在 吸气口有温度监控装置，能自动调节。 有创模式 37°C, 44mg/L 呼吸机的结构 五、氧浓度调节器 氧浓度可在21％～100％之间任意调节，为此 需要氧气和压缩空气为气源。 有些电动呼吸机通过流量表将氧气定量地加 入吸气气囊与空气相混，可根据每分钟通气 量和氧流量估算氧浓度。 呼吸机的结构 六、同步装置 呼吸微弱或呼吸停止的患儿应用呼吸机不需要同步 装置，只要保证合适的通气量即可满足要求。 但在多数有一定呼吸能力的患儿进行辅助呼吸时， 常需要同步装置。 同步装置的调控： 通过压力传感器 通过流量传感器 呼吸机的结构 七、监测装置 监测呼吸机的工作：如压力(吸气峰压、平 均气道压、呼气末正压)、呼吸频率、气流 量、吸入氧浓度和吸入气温度等； 监测患儿呼吸功能及呼吸力学：如潮气量、 每分钟通气量、顺应性、气道阻力等。根据 临床需要设定各项指标可允许的上、下限； 超限报警，大大增加应用呼吸机的安全性。 工作原理 肺泡通气动力：肺泡和气道口的压力差。 正常呼吸：吸气时胸廓扩展，胸腔内形成负压，产生大气-肺泡压力差使气体进入肺泡。呼气时胸廓复位，因弹性回缩使肺内压超过大气压时，肺内气体即被排出。 呼吸机：在呼吸道开口以气体直接施加正压，超过肺泡压力产生一个压力差，气体便进入肺泡而产生吸气；释去压力，肺泡压力高于大气压，肺泡气排出体外。 呼吸机的作用 呼吸机的治疗作用 呼吸机对机体的影响 机械通气与肺损伤 呼吸机的治疗作用 改善通气：为呼吸机最基本的作用。 改善换气：改善V/Q比值，减少肺内分流。 减少呼吸功：减少呼吸肌作功，机体氧消耗减少；通过减轻呼吸负担，使循环负担减轻。 保持呼吸道通畅：便于呼吸道的湿化和痰液引流；吸气时正压可增大潮气量，有利于肺泡扩张，可预防肺不张。 呼吸机的治疗作用 V/Q比值 是指每分钟肺泡通气量（V）和每分钟肺血 流量（Q）之间的比值。 正常成年人安静时约为0.84 新生儿初生时为1，24小时后为0.7～0.8 呼吸机对机体的影响 对呼吸的影响 潮气量增大：是造成肺损伤的主要原因。 呼吸死腔增加：吸气正压使气管、支气管内径扩大，增加解剖死腔；压力过大、吸气流速过高使大部分气体进入阻力较小的肺泡，阻力大的肺泡进气减少，加重气体分布不均，增加生理死腔。 影响气体交换：压力过高使肺血流减少，加重V/Q比值失调和肺内分流。 呼吸机对机体的影响 呼吸功增加、呼吸肌易疲劳：呼吸机应用不当，人机对抗，增加呼吸功。长时间上机，脱机时呼吸肌易疲劳。 呼吸中枢抑制：应用呼吸机后肺内压力感受器传入冲动，使吸气神经元抑制，自主呼吸减弱或停止。 内生性呼气末正压（内生性PEEP）：肺泡过度充气，气体滞留使肺泡内压在整个呼吸过程保持正压。 呼吸机对机体的影响 对循环的影响 吸气时胸内压增加，影响静脉回流； 吸气时对心脏的压迫作用，影响心脏充盈； 吸气时肺泡内压力增加，肺循环血量减少，右心负