束支传导阻滞病人围术期管理策略.pptVIP

贵州省麻醉学会副主任委员 贵州省口腔麻醉学会主任委员 中国医师协会麻醉医师分会委员 中华麻醉学会器官移植学组委员 《中华麻醉学杂志》通讯编委 《临床麻醉学杂志》通讯编委 《国际麻醉与复苏杂志》编委 《贵阳医学院学报》编委;束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略;认识束支及分支传导阻滞;室内传导阻滞（intraventricular conduction disturbances） 是指室上性激动在心室内（希氏束分叉以下）的传 导过程中发生异常，从而导致QRS波群形态和/或时 限发生改变 ;二、室内传导阻滞的分类：根据发生的部位：束支阻滞（左、右束支）分支阻滞（左前、左后分支）浦氏纤维或心室肌内阻滞（非特异性室内阻滞）根据QRS波群时限：完全性束支阻滞 （QRS=120ms）不完全性束支阻滞（QRS120ms）根据同时阻滞的束支或分支：双支阻滞 三支阻滞;三、临床常见类型：;右束支传导阻滞;完全性右束支阻滞;不完全性右束支阻滞;左前分支阻滞;左前分支阻滞;双分支阻滞与三分支阻滞;完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞;围术期评估及处理 ;一、评估： 危害： 完全性三分支阻滞 （完全性房室传导阻滞） 重点或本质： 发生概率;如何评估： 束支阻滞的类型 病史及临床表现 手术和麻醉因素 病因及病程 电生理测试：经食道心房起搏 麻醉科医师较内科医师应更具优势;1、束支阻滞的类型 左束支阻滞 右束支阻滞 完全阻滞 不完全阻滞 束支阻滞 分支阻滞 三支阻滞 双支阻滞 单支阻滞;2、病史及临床表现;3、手术和麻醉因素;4、病因及病程;5、电生理测试：经食道心房起搏;优点 仪器设备 简单 无创、安全 方法简单 围麻醉期： 临时起搏 测试房室传导 ;二、围麻醉期处理策略 1、安装临时起搏器 以下情况需安装临时起搏器 急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞 慢性双分支、三分支阻滞，伴有Adams－Stokes综合征发作者 起搏器病人的麻醉原则;2、未安装临时起搏器 预防完全性房室传导阻滞 处理完全性房室传导阻滞 争??围麻醉期安装临时起搏器;临床麻醉学杂志;3、处理策略和措施 麻醉方法和麻醉药物 神经阻滞 硬膜外麻醉 全身麻醉 瑞芬太尼：避免大剂量 维持稳定的血流动力学 加强监测：有创动、静脉压 血管活性药物：多巴胺;预防心肌缺血 增加心肌氧供：循环稳定、扩冠 降低心肌氧耗：降低前后负荷、降低心率 备用异丙肾上腺素 增加心室率 术中安装临时起搏器;谢 谢