提供访谈结构部分pdf.pdfVIP

《低年资临床护理护患沟通》之 《提供访谈的结构》 概述 本章将探讨医生可以在问诊过程可以使会谈更有结构性的沟通技能。提供结构是访谈的 两大任务之一，在 Calgary-Cambridge 指南中，我们特意将其作为连续的脉络贯穿于访谈的 整个过程，而不是作为过程模式的一个部分。提供会谈结构，和发展护患关系一样，是一项 贯穿整个访谈过程的任务，而不是按顺序发生的，它对于有效地完成五个过程任务至关重要。 医疗咨询不同于两个平等的朋友之间的社交性闲聊。它不是盲目的、偶然的会谈，而是 专业人员与当事人之间精心策划的讨论。在此过程中双方的言行常常根据彼此默认的传统、 规则及习俗，以特定的模式行动。会谈是沿着双方潜意识里都清楚，但却很少公开讨论的固 定路径进行的。 会谈的结构如何被确定呢？尽管所有医生都可以回想起他们与患者之间的会谈曾经有 过完全失控的状况，但在绝大多数情况下，是由专业的医生来设定接诊咨询的尺度范围，并 且确定互动的结构。绝大部分的权利无疑都是属于医生——医生可以决定讨论的时间，可以 因为一时兴起便把会谈转向新的领域，可以决定多少话题，以及随时依个人所愿而结束会谈。 医生在相当大的程度上控制了会谈。无论是否出于我们的本意，我们的行为都对患者的自由 施加了限制。 权利当然导致责任。我们在引导医学会谈访谈上的责任是什么呢？在提供医学访谈的结 构时，我们想达到什么目的呢？传统的提供结构的方法是运用一系列封闭性问题，患者在就 诊咨询过程中主要是一个被动的贡献者。在本书中，我们用一种以患者为中心或者以关系为 中心的医学访谈方法，使用我们所确认的可以促进医患之间更加合作的伙伴关系的技能，已 经在实践和研究中表明可以给医生和患者带来更好的结果。 合作性伙伴的概念意味着医生和患者之间更加平等的关系。然而由于医生控制着会谈的 格局，因而这种权利的转移只有在医生恰当地提供会谈结构时才会发生——这一变化并不会 简单地因为我们希望它发生而自动发生。医生可以有效地决定患者在会谈中的贡献程度、患 者在会谈的发展方向中参与到什么程度以及在“以医生为中心”和“以患者为中心”两者之 间的平衡。 贯穿整个访谈过程的结构意识有助于医生感觉他对医患会谈的总体尺寸范围以及他一 天的工作时数都能施加合适的影响。这种方法应用得当。也可以使患者更多地参与到咨询过 程中，并且加入到一种更为平衡的关系。 提供会谈结构的目的 制定结构的任务包括以下任务： 使会谈灵活而有序；  帮助患者理解，并使患者明了会谈已经进行到哪一步以及为什么；  鼓励患者成为制定结构过程的一部分；  鼓励患者的参与和合作；  促进采集信息的准确性及提供信息的准确性；  有效地利用时间。 沟通技能 Cassata （1978 ）在对于提供会谈结构的评论中，强调了在会谈过程中每个部分双向沟 通的重要性，他还强调了会谈的最开始就明确预期和议程的重要性。这样能鼓励患者的参与 性、自主性和合作性。在《开始会谈》中，我们曾探讨以下三种技巧可以辅助这种合作性方 式：  确定问题  筛选  议程确定 这里，我们将作一补充，集中讨论四种技能（表 1），这些技能关系到整个访谈过程， 可以帮助我们与患者共同安排一个明晰的结构化的会谈。 表1 与会谈全程有关的四种补充技能 使组织过程明晰  内部概括：在特定咨询的末尾之处进行总结，以确认理解正确，然后进入下一 阶段。  过渡标识：采用过渡性陈述从一个阶段进展到另一个阶段；也包括为下一阶段 打下基础。 注意流程  逻辑性：按逻辑顺序制定访谈的结构  时限：注意时限，使访谈紧扣任务 一、使组织过程明晰 （一）概括 概括：概括是一个有意采取的步骤，以向患者提供一个清楚明白的语言总结。概括有两 种：  阶段概括：针对会谈中的某一具体的部分。  终末概括：简明扼要地归纳整个会谈。（《结束会谈》中另叙） 阶段概括的重要性 在《收集资料》部分中，我们提到，阶段概括是用于资料收集的重要技能之一。在此， 我们将讨论它对于制定访谈结构而言同样重要的作用。了解如何通过设置议程、总结以及过 渡标识来构建接诊咨询的结构