肱骨近端锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端NeerⅡ型和Ⅲ型骨折的临床疗效观察.pdfVIP

（一）闭合复位11 （二）切开复位12 结 语 16 参考文献 17 综 述 20 附 录 28 致 谢 32 引 言 肱骨近端骨折是一种最常见的上肢骨折，约占全身骨折的 4%一 5%，约占肱骨骨折 的 50% 。临床治疗至今仍然没有形成一个固定的或者被大多数学者接受的治疗模式，虽 然治疗方法多样，但是对不稳定或者粉碎性肱骨外科颈骨折的处理一直存在很大分歧。 目前人们主张手术治疗，常用方法有：克氏针张力带固定，T 型钢板固定，三叶草钢板 固定，人工假体置换等。近年来随着高能量的直接暴力损伤使肱骨近端复杂骨折显著增 加,而且存在骨质疏松的老年病人多表现为严重的粉碎骨折。如果肱骨近端骨折治疗不恰 当，常常可以导致骨折的骨不连以及畸形愈合、肩关节的功能障碍、肱骨头缺血性坏死 等严重的并发症，根据患者不同的身体情况、不同的骨折类型，需要选择不同的治疗方 案和内外固定器材。在内固定材料方面，AO ／ASIF 公司根据肱骨近端的局部解剖特点 和生物力学特性设计的肱骨近端锁定钢板，通过其特殊构造可以固定肱骨近端骨折，并 且固定牢靠，允许患者的患肢进行早期的功能锻炼，减少并发症的发生，疗效明显提高。 近年来肱骨近端锁定接骨板(locking proximal humerus plate LPHP)成为越来越重要的内 固定物。本研究将着重对肱骨近端锁定接骨板(locking proximal humerus plate LPHP)治疗 肱骨近端骨折的优良率为临床提供依据。 1 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 本研究所有纳入病例均采集于 2002 年 1 月～2010 年 10 月山东中医药大学附属医院 骨科病房。 （二）病例选择 1、诊断标准 （1）具有明显的外伤史 （2 ）一般情况：患处疼痛、肿胀、功能障碍 （3 ）骨折特征：患处畸形、骨擦音或骨擦感、异常活动 2、影像学检查 通过 X线片检查可见明显的骨折移位，必要时行 CT检查以确诊并确定骨折的类型及 损伤的程度。也可以做 CT三维重建可直观判断骨折移位情况。 3、骨折分型： Neer(1970 年) [1]在 Codman 的四部分骨块分类基础上提出新的分类方法。主要依 据是骨折移位的程度：即以移位大于 1cm 或成角畸形大于 45° 的标准进行分类。肱骨上 端骨折，包括几处的骨折，只要没有超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一 定的软组织附丽连接，还可以保持一定的稳定性，因此这种骨折称为轻度移位骨折，属 于一部分骨折。某一主骨块与其他三个部分有明显的移位称为二部分骨折。有两个骨折 块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位称为三部分骨折。肱骨上端四个主要骨 折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块称为四部分骨折，此时的肱骨头成为游离 状态并且失去血液供应。AO 以骨折的严重程度进行分型，肱骨近端骨折分为A ﹑B ﹑C 三型。A 型为关节外的单一骨折，B 型为关节外的两处骨折，骨折波及关节内，C 型为 关节内骨折，每一型又分成 3 种亚型和 9 个亚组。其中 Al 是单纯结节骨折，A2 是单纯 干骺端嵌插性骨折，A3 是单纯干骺端的非嵌插性骨折;Bl 是合并干骺端嵌插的结节骨折， B2 是合并干骺端非嵌插的结节骨折，B3 是合并盂肱关节脱位的肱骨的近端两处骨折;Cl 2 型解剖颈骨折轻微移位，C2 型解剖颈骨折移位严重且合并干骺端嵌插，C3 型解剖颈骨 折合并盂肱关节脱位。 （三）纳入标准 1、伴有血管、神经损伤的严重骨折； 2、开放性骨折。需要在 6一 8小时内清创的，如果伤口污染较轻，清创又彻底， 可直接采用内固定； 3、全身多发骨折患者，为了防止严重并发症和便于病人早期活动者，对某些部位 的骨折需要选择性的内固定； 4、陈旧性骨折畸形愈合或骨折不愈合而造成功能障碍者； 5、肌键或者