肺康复2.ppt

Pulmonary Rehabilitation This point is called the “onset of blood lactate accumulation,” or OBLA Abrupt rise in PaCO2 minute ventilation: called “ventilatory threshold” Beyond VT, metabolism = anaerobic respiration (decreased NRG production efficiency, lactic acid rise, fatigue) Physical Reconditioning Exercise increases energy demands Increased circulation Increased ventilation Increased O2 deliver Increase CO2 elimination If O2 demands NOT met Blood lactate level increase CO2 increases as lactic acid buffered Increased stimulus to breathe * Structure of a Pulmonary Rehab Program (cont.) Pulmonary Rehabilitation * * * * NICE Guidelines 2010 * 合理运动的判断 1．运动强度指标，下列情况提示运动强度过大： （1）不能完成运动。 （2）活动时因气喘而不能自由交谈。 （3）运动后无力或恶心。 2．运动量指标，运动量过大会导致过度训练。过度训练的症状由自主神经系统引起，表现为： （1）慢性持续性疲劳 （2）运动当日失眠 （3）运动后持续性关节酸痛 （4）运动次日清晨安静心率突然出现明显变快或变慢，或感觉不适 （5）情绪改变 氧疗和无创通气 新指南中增加了这方面的内容。 (1)氧疗：对于运动期间血氧饱和度低于90％的COPD患者，在运动中吸氧 可以增加其运动耐力，但对训练后的运动能力、最大氧耗量和6min步行 距离、日常生活活动能力评分等与对照组无明显差别；对于运动期间血 氧饱和度无明显下降的患者，在运动中吸氧可以使其接受更高强度的训 练，但对训练后的6min步行距离无明显提高。 根据患者运动时的主观感受确定运动强度的方法，最初由瑞典 Gunnar Borg提出15个级别，1980年提出10级表。 健康者RPE运动强度推荐为12～16级。 实际日常运动训练中患者很难进行心率和代谢当量的自我监测， 所以自我感觉是比较适用的简易判别指标，特别适用于家庭和社 区康复锻炼。 自感劳累分级表 （rating of perceived exertion，RPE） 十五级表 十级表 级别 疲劳程度 级别 疲劳程度 6 ? 0 没有 7 非常轻 0.5 非常轻 8 ? ? ? 9 很轻 1 很轻 10 ? 2 轻 11 稍轻 3 中度 12 ? ? ? 13 稍累 4 稍累 14 ? ? ? 15 累 5 累 16 ? 6 ? 17 很累 7 很累 18 ? 8 ? 19 非常累 9 ? 20 ? 10 非常累，最累 自感劳累分级表 Borg Scale of Breathlessness To exercise comfortably you should: Keep your shortness of breath rating between 3 and 4. Keep oxygen level above 90%. Talk Test Able to speak in short phrases during exercise. Scale and Severity 0 - No Breathlessness 1 - Very Slight 2 - Slight Breathlessness 3 - Moderate 4 - Somewhat Severe 5 - Severe Breathlessness 6 7 - Very Severe Breathlessness 8 9 - Very Very Severe 10 - Maximum Scale 营养治疗 营养治疗：由于营养治疗作为肺康复辅助手段的研究较少，因此，新指 南未对此给出推荐意见。但营养问题是个体化治疗方案的一部分，特别 是对于合并糖尿病、代谢综合征和营养不良的COPD患者，则更有其实