2009-3-28精细化成都袁群.pptVIP

惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 我国糖尿病流行情况有以下特点 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 初发 2 型糖尿病者胰岛素功能状态分布 糖尿病治疗要求达到的目标 1??代谢控制良好（血糖、血脂等） 2? 保持良好的心理状态，体能状况。 3??生活质量优良 4?不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性中毒） 5 延缓慢性并发症的出现，早期发现早期治疗，将其危险性降低至最低程度。 6 治疗过程中减少低血糖发生，避免严重低血糖。 药物选择的精细化 口服降糖药的作用部位 药物剂量调整的精细化 药物疗效判定的精细化 老年糖尿病 指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%~20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 低血糖是血糖达标的最大障碍 降糖药物与低血糖 * 北京同仁医院 袁群 中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 胰岛素分泌减少； 胰岛素敏感（15.9%） 两种均有(54%） 胰岛素抵抗； 胰岛素分泌量正常（28.7%） 两者均无 （1.5%） Haffner et al. Circulation 2000; 101:975-980. N=195 宏观上—— 重于早防早治 早治 早防 避免非遗传因素的影响 合理饮食、增加运动 加强健康保健知识的宣教 定期普查，尽早查出糖代谢异常 减轻Ｂ细胞负荷，控制体重 控制血糖，综合治疗，整体达标 [目的] 严格控制血糖及各项 代谢异常，减少急、慢性合并症的发生、发展，提高生存质量 提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖 饮食 教育 运动 基 础 治 疗 自我监测 模 式 图 降 糖 药 物 口服降糖药的应用原则 掌握禁忌症和适应症： ?妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠者， ?幼年1型糖尿病， ?严重肝脏功能损害者； 慎用者： ?中度肝、肾功能受损的2糖尿病， ? 1型糖尿病胰岛素治疗的辅助用药。 把好基础治疗关： 积极进行有关糖尿病基础知识的宣教，使患者有良好 的饮食治疗和运动治疗基础， 尽可能有自我监测能力。 治疗目标明确： 有利于控制各项代谢指标，尽可能保护β细胞功能。 口服降糖药的应用原则 选用降糖药时的参考条件： 分层指标 级轻 轻 中 重 空腹血糖(mmol/L) 7.0 7.0~10.0 10.0~15.0 15.0~ 尿酮体 （—） (±) (++) (+