2010版中国2型糖尿病防治指南要点.pptVIP

中国2 型糖尿病防治指南要点（2010年版） 九峰街社区卫生服务中心 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 2007至2008年，在中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。 通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。 我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。 目前，我们还缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究。根据推算，我国糖尿病总体人群中1型糖尿病的比例应小于5%。 妊娠糖尿病的流行病学 2008年对中国18个城市16,286名妊娠女性的筛查结果表明，妊娠糖尿病的患病率为4.3%（按ADA诊断标准）。 高龄妊娠、糖尿病家族史、超重（或）肥胖是妊娠糖尿病的危险因素。 反复阴道真菌感染、自然流产、南方住民等与妊娠糖尿病也有关。但这些研究仅限于城市地区，只能代表城市的情况。 糖尿病并发症的流行病学 CDS慢性并发症调查组报告，在三甲医院中住院的2型糖尿病患者并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。 糖尿病视网膜病变是导致成人失明的主要原因，在2型糖尿病成人患者中，20%～40%出现视网膜病变，8%视力丧失。 糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因。2001年我国住院患者的回顾性分析显示，2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%。 糖尿病诊断与分型 关于用HbA1c诊断糖尿病的问题 HbA1c较OGTT试验简便易行，结果稳定，变 异性小，且不受进食时间及短期生活方式改变 的影响，患者依从性好。 2010年ADA指南已将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。 中国人群中HbA1c诊断糖尿病的切点是否与国际上一致尚待研究证实。 基于以上原因，目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病。 糖尿病的分型 分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。 1型显著的病理生理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。 2型显著的病理生理学特征为胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在。 其他特殊类型糖尿病 胰岛β细胞功能遗传性缺陷 如：第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2） 胰岛素作用遗传性缺陷 如：A型胰岛素抵抗 胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤。 内分泌疾病、药物或化学品、病毒感染 1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁 起病迅速 中度至重度的临床症状 明显体重减轻、体型消瘦 常有酮尿或酮症酸中毒 空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA)，人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A)等 尽管1型糖尿病儿童多见，但是儿童和青少年发生2型糖尿病的几率正在不断增加。 糖尿病防治中的三级预防 2型糖尿病的一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生； 二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生； 三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。 高危人群的定义 有糖调节受损史; 年龄≥ 4 5 岁; 超重、肥胖（ B M I ≥ 2 4 k g / m 2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm; 2型糖尿病患者的一级亲属; 高危种族; 有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史; 高血压（血压≥140/90mmHg)，或正在接受降压治疗 血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L）及TG≥2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗; 心脑血管疾病患者; 有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者; BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者; 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者; 静坐生活方式。 2型糖尿病防治中二级预防的策略 对新诊断和早期2型糖尿病患者采用严格控制血糖 在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。 2型糖尿病防治中三级预防的策略 强化的血糖控制可以减少已经发生的糖尿病早期糖尿病微血管病变（背景期视网膜病变、微量白蛋白尿）进一步发展的风险。 在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略。 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用