ards的机械通气治疗陈自励.pptVIP

新生儿ARDS的呼吸机治疗陈 自 励 ALI和ARDS的定义 美洲欧洲一致委员会（AECC-1994） 1.急性发作的呼吸窘迫 2.X线胸片显示两肺广泛浸润 3.肺A楔压＜19mmHg或无右心房高压 4.PaO2/FiO2≤300(ALI), ≤200(ARDS) 排除心源性原因 ARDS实际上是最严重的ALI 分类及病因 新生儿ARDS临床上可分两类 肺源性：如吸入胎粪、乳汁，肺炎，肺挫伤, … 肺外源性：如败血症，休克，窒息，剖宫产, … 发生率各国报道不一 美国 ALI 18-78/10万; ARDS 13-59/10万 J Emerg Trauma Shock 2010; 3(1):43-51 芬兰 ALI 10.6/10万; ARDS 5.0/10万 Intensive Care Med 2009; 35:1532-1361 突尼斯 新生儿ARDS占RDS的6.8% Tunis Med 2007;85(10):874-879 我国 25家医院儿童中ARDS 1.44% Intensive Care Med 2009;35:136-143 ARDS的病死率 死亡率极高, 20年前为50～70% 由于诊疗技术的进步 2000年的统计数据已降至35 ～40% Crit Care Med 2000;28:3314-3331 近年报道病死率为25 ～30% Am J Respir Crit Care Med 2005:172:798-806 Am J Respir Crit Care Med 2005:171:350-347 其中，ALI病死率20%，ARDS病死率45.5% Am J Respir Crit Care Med 2007:176:795-804 肺外疾病引起的较肺原性的死亡率高 尤以败血症/休克、吸入引起的死亡率最高 发病机制 肺部疾患→肺泡、毛细血管内皮细胞受损 ↓ 中性粒细胞激活 炎症因子 凝血系统激活 ↓ ↓ 肺泡毛细血管渗漏增加 微血栓 ↓ ↓ 肺水肿、肺出血（ALI/ARDS） ↑ ↓ 肺外疾病 → SIRS → MOD → MOF→死亡 病理生理 病变由肺外疾病引起的较肺源性的均衡 肺毛细血管渗漏↑，微血栓形成 肺水肿、肺出血 肺间质充血、水肿、血浆渗出、中性粒C浸润 肺泡腔积液、肺泡塌陷、PS生成↓破坏↑ 肺顺应性↓、阻力↑、肺容量↓、呼吸作功↑ 肺动脉高压、右向左分流、通气灌流失衡 顽固性呼衰：低氧血症、高碳酸血症、pH↓ 单纯氧疗难以凑效 治疗策略 ARDS是一危重病理状态 当前尚无特异性治疗 治疗策略包括以下3个方面 ● 治疗原发疾病 ● 机械通气：保证充氧和二氧化碳排泄 ● 肺部特殊病理学的治疗 1. 治疗原发疾病 败血症、全身感染：抗生素、液体复苏 出血性休克：液体复苏、输血 肺炎：抗生素、考虑PS 胎粪吸入：抗生素、考虑PS 呼吸暂停所致濒死状态：复苏、PS 多重外伤：创伤控制手术、液体复苏 烧伤、毒气吸入：烧伤控制手术、液体复苏 抗生素、激素 2. 机械通气 （1）张开肺概念(Open Lung Concept) ARDS的共同病理特点是肺泡膨胀不全 气体交换面积减少，肺泡表面张力增加 肺顺应性下降，通气和换气功能障碍 因此，只有首先使肺张开并适当维持张开 才能使机械通气发挥最好的效果 以较低的压力或容量改善通气和换气 否则肺周期性地开、合会加重肺损伤 ★应用张开肺