黄疸(北医三院八年制临床医学)_培训课件.ppt

临床表现 患者多为青年，长期慢性间歇性黄疸，血清TBil多在100μmol/L以下 可因饮酒、感染，妊娠或服用避药而加重，可出现乏力、纳差、肝区不适等症状 肝脾可肿大 ALT,ALP等正常，CB增多为主，口服胆囊造影剂不显影 预后良好，无特殊治疗 4. Roter综合症 摄取和排泌有先天性障碍， UCB和CB增高， CB为主。 患者无任何症状， 肝组织检查无异常，预后良好，无特殊治疗。 其它分类方法 一 胆红素代谢的孤立性疾病UCB升高 胆红素产量增加 肝脏摄取下降 药物:异烟肼等,Gilberts syndrome 结合减少 Gilbert‘s syndrome, Crigler-Najjar syndrome,新生儿生理性黄疸,药物:印地那韦 一胆红素代谢的孤立性疾病CB升高 Dubin-Johnson syndrome ??Rotors syndrome 二 肝脏疾病 1 肝细胞功能异常 急性或亚急性肝细胞疾病 病毒性肝炎 中毒性(酒精,氨基酚,毒菌) 药物(异烟肼,苯妥英) 缺血 代谢(Wilson disease, Reyes syndrome) 孕期相关 (妊娠合并脂肪肝,子痫) 二 肝脏疾病 1 肝细胞功能异常 慢性肝细胞疾病 病毒性肝炎 中毒性(酒精,氯仿,VitA) 自身免疫性肝炎 代谢(Wilson disease, 血色病,非酒精性脂肪肝α1- 抗胰蛋白酶缺乏症) 麦胶性肠炎 二 肝脏疾病 2 胆汁淤积为主的肝功异常 弥漫浸润性疾病 肉芽肿性疾病 (分支杆菌感染,肉瘤, 淋巴瘤,Wegener肉芽肿,药物,淀粉样变,癌) 炎症侵犯肝内胆管和门脉 PBC,移植物抗宿主病,药物 (红霉素,磺胺) 其它: 良性复发性胆汁淤积,妊娠肝内胆汁淤积,药物(雌激素,蛋白同化类激素),细菌感染,术后胆汁淤积,TPN 三胆管梗阻 胆石症 胆管疾病 炎症: PSC, AIDs ，手术损伤，肝动脉化疗 肿瘤 胆系外压性改变 肿瘤：胰腺癌，肝癌，转移癌，胆管癌 胰腺炎 血管因素 病毒性肝炎 甲、戊肝——急性，肠道传播 乙、丙、丁肝——易慢性，注射药物，血制品，性交，垂直传播等 药物性黄疸 病前有服药史，发病多在用药1—4周后，可伴有其他过敏表现，如发热、皮疹、关节痛、血中嗜酸性粒细胞增多等  药物性黄疸的临床表现 病毒性肝炎样的表现 许多药物均可，特别注意抗结核药和抗癌药 淤胆性肝炎表现 氯丙嗪，雌激素，甲基睾丸酮等病毒指标全（－）， 药物对肝脏的损伤的机制 有中毒性及过敏性，前者与用药剂量多少相关，后者和剂量的关系较小 药物可损伤肝细胞中的细胞器，代谢障碍，细胞死亡 药物的代谢产物和肝细胞大分子结合导致细胞死亡如异烟肼代谢物乙酰肼，苯巴比妥，利福平的药酶可诱导乙酰肼的产量增多 氯丙嗪雌激素影响钠泵，甲基睾丸酮使微丝崩解，胆汁不能由肝细胞排出 药物可成为半抗原，引起过敏反应 酒精性肝病 包括脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化 AST/ALT1，多在2－5之间，AKP、GGT增高，血清血蛋白降低 自身免疫性肝病 1. 自身免疫性肝炎 女：男= 4：1 Ⅰ型：抗核抗体（ANA）和/或抗平滑肌抗体（SMA）（+） Ⅱ型：抗肝肾微粒体（LKM-1）抗体（+） Ⅲ型：抗肝可溶性抗原的抗体（+） 2. 原发性胆汁性肝硬化（PBC） 抗线粒体抗体（AMA）及AMA M2 90%可（+） 女：男=9：1 主要病变为小胆管炎症 黄疸出现之前1-2年即有皮肤瘙痒 ALP GGT 总TBA均升高 3. 原发性硬化性胆管炎(PSC) 多见于中年男性(25-45岁) 轻中度黄疸，腹痛和体重下降 早期胆管炎症增生，晚期出现胆管梗阻，胆汁淤积，最终发展为肝硬化。 常伴有UC(约75%) 原发硬化性胆管炎 妊娠性黄疸 1. 原发性脂肪肝 多见于初产妇 多发生于妊娠后期 急骤出现进行加重的黄疸 伴有高血压、肾功能恶化 死于肝肾功能衰竭 2、良性复发性黄疸 妊娠期雌激素导致淤胆性黄疸 多发生于妊娠最后3个月 先有皮肤瘙痒，1~2周后出黄疸，黄疸可轻可重， 分娩后缓解，但再次妊娠时易再发 肝组织无病变 血清总胆红