专科技术操作规范.doc

胃肠内营养（鼻饲患者的护理常规 目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 鼻饲的食物需温度适宜，38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。每次鼻饲前需检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内食物超过150ml时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。每次鼻饲前，抬高床头3040度或让患者床上坐起，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。进食后保持半卧位3060分钟后再恢复平卧位30分钟内勿搬动患者，以免引起食物返流吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。 常用鼻饲饮食及量 常用鼻饲饮食包括匀浆。匀浆的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。 鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以每50～80毫升如无不适每日总量升之间。进食前后均应向胃管内注入温开水，保证胃管内充盈的不是食物。 长期鼻饲的患者，期更换胃管。 核对医嘱，准确无误。 了解患者病情、意识、生命体征、呼吸及血氧饱和度情况。 观察患者气管切开处伤口及辅料情况。 向意识清醒的患者解释换药的目的，取得配合。 护士准备 衣帽整洁、洗手、带口罩。 用物准备 治疗盘：换药包一套（弯盘2个、镊子2把、棉球若干、纱布4块）、气管垫1块、碘伏溶液、生理盐水、另备吸痰用物。需要时带寸带。 环境准备 环境清洁、安静、光线适宜。换药前半小时室内不可扫地、铺床。 核 对 携用物至患者床旁，核对姓名，做好解释。 舒适卧位 协助患者取舒适体位，注意保暖，垫一次性治疗巾。 去除敷料 取下覆盖的纱布，清除气道内分泌物，用镊子取下气管垫置于弯盘内。 伤口处理 用另一个镊子夹取碘伏棉球从内向外消毒气管切开周围的皮肤，用盐水棉球擦拭伤口处及套管口周围。 敷料固定 用镊子把气管垫置于套管下，使之覆盖伤口。固定好寸带，用湿纱布覆盖套管口。 协助患者取舒适体位，整理床单位。 处理用物，分类放置。 洗手，处理医嘱，记录。 对意识清醒患者嘱其若有不适及时通知护士，不要自行揭去敷料。 是否严格执行无菌操作原则。 伤口处理是否正确、伤口是否得到清洁和保护。 伤口愈合是否良好。 2012.5修订 呼吸科护理常规 核对医嘱 评 估 准 备 伤口换药 整 理 患者教育 评 价