支架介入术治疗颈动脉狭窄.docVIP

　　颈动脉支架植入术是近些年来刚刚发展起来的治疗颈动脉疾病的微创方法。通常仅需在局麻下进行，通过一侧股动脉穿刺或小切口切开，在导丝、导管的配合下将小的合金支架放置在颈动脉狭窄处，将狭窄撑开。目前颈动脉支架植入术的远期效果仍存在争议。然而，对于基础病较多不适合行内膜剥脱术的患者，介入手术是其最佳的选择。 　　我适合行支架植入术吗? 　　如果您患有颈动脉重度狭窄(60%)、同时既往有小中风或脑梗病史、并且行颈动脉内膜剥脱术风险较大时，您就有行支架植入的指征。但即便您之前无任何症状，如果颈动脉狭窄程度80%且内膜剥脱术风险较大时，也属于支架植入术的指征。此外，内膜剥脱术后出现再次狭窄也应选择行支架植入术。 　　有以下情况者不适合行支架植入术： 　　预期生存时间不足2年 　　严重心律失常 　　造影剂过敏 　　2月内有脑出血病史 　　颈动脉完全闭塞 　　行支架植入术有何风险? 　　术后脑血管栓塞是支架植入术后少见的严重并发症，是由血栓栓子或斑块残渣随血流栓塞脑血管引起，可引起脑中风。其他可能导致脑中风的并发症包括支架内血栓形成或手术造成颈动脉内膜撕裂，称之为动脉夹层。颈动脉再狭窄是另一可能出现的并发症。此外，术中应用的造影剂对肾脏有一定损害，尤其是既往有肾脏疾病的患者。腹股沟或上肢穿刺部位血肿或假性动脉瘤发生也是少见的并发症。穿刺点瘀斑或皮肤青紫是较普遍的现象，一般很快便可消失。 　　可增加并发症发生几率的情况有什么? 　　在支架植入术中增加并发症发生几率的因素包括： 　　高血压 　　颈动脉钙化狭窄段较长 　　颈动脉严重成角或其他解剖上异常 　　不稳定斑块 　　颈动脉起始处的主动脉弓明显钙化 　　年龄超过80岁 　　上肢或下肢血管严重狭窄 　　肾功能不全 　　术前需准备什么? 　　术前医生将向你说明需要注意的问题，如禁食等。您应当向您的医生告知您正在服用的药物。 　　通常医生将会在术前3~5天让您口服阿司匹林等药物以防止术后支架内血栓形成。医生也会在术前行彩超、CT、血管造影或MRA以评估颈动脉狭窄程度。 　　如何行颈动脉支架植入术? 　　手术通常是在局麻下进行，术前，医生会让您手拿一个可以发声的玩具以备术中可随时了解您的神经功能。将给您注射肝素抗凝以防止术中血栓形成，给予阿托品降低心率。 　　手术开始后，首先进行穿刺部位(通常选择腹股沟)的局部麻醉。麻醉成功后，医生进行股动脉穿刺，然后插入一根细长的导丝沿血管走行进入颈动脉，在此过程中，您不会有任何疼痛的感觉，因为血管内是没有神经的。之后医生通过造影了解颈动脉病变情况。接着，医生会通过导丝放置一个小的滤网在病变部位的上方，我们称之为脑保护伞，用以拦截脱落的斑块残渣，以防止术中小的斑块随血流进入脑血管造成脑栓塞。之后，医生将会沿着导丝放置球囊进入颈动脉狭窄部位，通过扩张球囊使狭窄部位扩张，当狭窄病变被完全扩开后，再导入前端带有压缩支架的导管，当支架被准确定位在病变部位后将其释放，支架便随之撑在狭窄部位，以保证扩张后狭窄部位不再回缩。 　　上述操作完成后，医生撤出脑保护伞及其他导丝、导管，压迫穿刺点15~30min以防出血，最后加压包扎伤口。 　　术后注意什么? 　　回到病房后，您应尽量保持穿刺侧肢体伸直，不做大范围活动以防穿刺点出血。此外，您应适当大量喝水，以便使造影剂迅速排出。术后第二天起，医生可能会让您服用抗血小板药物(如阿司匹林或波立维)防止血栓形成。术后24小时后，医生将会解除伤口加压包扎，此时您可以适当下床活动，由于伤口不需拆线，一般术后2~3天即可出院。 　　出院后将如何保持健康? 　　如果您不需要手术，应确保您及您的家人时刻注意有无短暂性脑缺血发作的症状。按照医生的建议服药，如阿司匹林可以降低您的血液粘稠度，他汀类降脂药可以控制血脂。还应该注意进行规律的锻炼、戒烟、控制血压血糖、低盐低脂饮食。定期门诊随诊。 　　如果您已行手术治疗或支架植入术，术后应按照医生的建议严格规律服用抗血小板药物，定期门诊随诊，密切关注有无脑缺血症状发生。 专业的血管病医疗服务平台 /