【2017年整理】DR报告模板.doc

②双膝关节解剖关系正常，双膝关节内、外侧髁间隆突及髌骨上缘骨质增生变尖；关节面内侧份变白，关节间隙未见明显狭窄征象；余双膝骨质未见明显异常征象。 ③肘关节解剖关系正常，关节间隙清晰，所属骨质结构连续、完整，未见骨质吸收及破坏征象，周围软组织未见明显肿胀。 ④骶尾椎生理曲度存在，排列序列正常，未见明显侧弯及滑脱征象；各椎体未见明显骨质增生及骨质吸收破坏征象，椎体附件及周围软组织未见明显异常，韧带未见钙化。 ⑤骨盆所属诸骨骨皮质连续、完整，未见明显骨质吸收破坏征象，双侧骶髂关节清晰，双髋关节在位，股骨头形态正常，沈通氏线连续。 ⑥双侧膈下未见明显游离气体影，腹部可见少许肠气及肠内容物投影，未见明显气液平面及肠管扩张征象，双侧泌尿系走行区未见确切阳性结石影，双侧腹脂线清晰。腹部立位未见明显急腹症征象，请结合临床。 ⑦右侧跟骨前下缘可见钩状骨性突起，边界清晰。余片内跟骨骨质连续，未见明显异常征象。 ⑧右手各关节解剖关系正常，诸组成骨骨皮质连续，形态 、密度尚可，右手骨质未见明显骨折征象。 ⑨窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦粘膜增厚，窦壁骨质结构未见异常；余未见异常。 前列腺体积增大并呈球状，大小约4.9X4.3X3.5cm，中央叶增大，SPIR/DWI前列腺信号教均匀，前列腺周围叶稍受压，信号未见明显异常。前列腺包膜完整，周围血管对称，余未见明显异常。 肝脏轮廓光整，形态信号及各叶比例未见明确异常，肝内胆管及胰管未见扩张，胆囊体积大小正常，其内信号均匀，壁未见明确增厚，胰腺，脾脏，双肾形态信号未见明确异常，腹腔内未见明确肿大淋巴结及积液征象。 双肾轮廓显示清晰，双侧泌尿系行程未见明显阳性结石影，静脉注射76%泛影葡胺20毫升，双肾7分钟时即见显影，15分钟时显影清晰：综合7,20.30分钟各片所见，左侧肾盂，左侧可见积水，双侧输尿管通畅，膀胱内可见数个结石影，余未见明显异常。 MRI平扫示，双侧胫骨平台骨质增生，变尖，骨质信号未见明显异常，关节间隙变窄，关节软骨面连续，前后交叉韧带及侧副韧带信号未见异常。 双侧大.小脑半球及脑干大小.形态及灰白质位置正常，脑实质未见明显异常信号改变，脑室，脑池，脑沟未见明显异常，中线结构无移位， 双侧上额窦及前阻筛窦见片状长T2等T1信号，边界清晰， 双侧大.小脑半球及脑干大小.形态及灰白质位置正常，脑实质未见明显异常信号改变，脑室，脑池，脑沟未见明显异常，中线结构无移位。 MRI平扫示：腰椎各椎体边缘可见骨赘形成，椎间隙明显变窄，腰3/4/5椎间盘向后突出，相应硬膜明显受压，生理曲度明显变形，余未见明显异常。 双侧乳腺钼靶X线摄影 双乳腺显影为蜂窝状； 乳腺可见粗大血管影； 乳腺内未见异常钙化影 乳腺皮肤正常，未见厚皮征； 乳头无内陷，乳晕区未见异常；其余未见异常 双侧乳腺未见异常。 食道：管壁光滑，扩张度欠佳，粘膜呈蚯蚓状表现，迂曲、粘膜未见明显中断征象。 牛角型胃：胃泡类椭圆形，少许潴留液。壁软，蠕动增强张力高。粘膜皱襞增粗、迂曲、分布不规则，未见确切龛影及充盈缺损，幽门管钡剂通过顺利。十二指肠球部外形显示可，第1-3组小肠粘膜显示正常。?意见：食道静脉曲张；慢性胃炎。 心外形可见：左缘主动脉结、肺动脉段、左下肺心缘及右心缘下段相应突出，升主动脉轻微扩张。 左下肢静脉造影 经常规左下肢足背静脉分别推入百分之六十泛影葡胺造影剂40s后摄片，见左小腿浅表及深部静脉血管迂曲、变形，呈蚯蚓状，并有瘀滞状影，边缘光滑，静脉粗细不均，显影浓度不一，左腘窝深静脉至股静脉显影通畅，余未见明显异常。 左下肢静脉曲张，请结合临床考虑。 静息状态下摄胫腓骨正位片，可见左小腿静脉略显影；经常规左下肢足背静脉推入百分之六十泛影葡胺造影剂5s后摄片，间隔3s拍摄第二张照片，可见左小腿浅表及深部静脉血管迂曲、变形，呈蚯蚓状，并有瘀滞状影，边缘光滑，静脉粗细不均，显影浓度不一，间隔3s后拍摄第三张照片，可见左腘窝深静脉至股静脉显影通畅，余未见明显异常。 血性传播型肺结核：双肺野内均匀、弥漫分布大小相似的粟粒状结节影，双肺野透过度减低，呈磨玻璃状改变；肺门影浓密；心脏形状、大小及位置在正常范围；双膈肌光滑，肋膈角锐利。 ② 右侧结核性胸膜炎：右侧中下肺呈一致性密度增高，上缘为外高内低的弧线状，右肺门及右心缘显示不清，右侧肋间隙增宽，纵膈向健侧略移位，右侧膈肌显示不清。左肺未见异常。左侧膈肌光滑，左肋膈角锐利。 颈椎生理曲度变直，椎体序列清晰，各椎体骨质密度均匀，多处椎体前缘边缘变尖，椎体间隙清晰，附件完整。 1、颈椎退行性变。 右肩关节诸骨骨质密度均匀，肱骨近端关节面骨皮质边缘密度影稍增高