【2017年整理】系统性红斑狼疮.pptVIP

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2017-06-10 发布于浙江
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【2017年整理】系统性红斑狼疮.ppt

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【2017年整理】系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮刘秀梅概述系统性红斑狼疮（SLE）是一个累及多系统和具有多种自身抗体的自身免疫性疾病好发于有生育能力女性，年龄在15-45岁，男：女为1 ： 7-9。流行病学调查患病率大概为7/1万病因发病机制临床表现全身表现：患者常常有发热和疲乏，可以是低到高热，可能是狼疮活动的表现，但需要感染鉴别，尤其是在使用激素和免疫抑制剂后皮肤和粘膜损害：蝶形红斑SLE的特征性皮肤表现，在鼻梁和两面颊部水肿性红斑，也可出现盘状红斑和非特异性皮疹，另外有光过敏，脱发，手足掌面和甲周红斑，结节性红斑，脂膜炎，网状青斑、雷诺现象等。口腔溃疡关节和肌肉表现：约95%的患者可有对称性的多关节疼痛、肿胀，但不引起骨质破坏，可先于其他系统损害几个月至几年。30%可有肌肉痛、肌无力，少数可肌酶增高 50%有无菌性骨坏死，以股骨头坏死，最多见。在有大腿根部疼痛时需注意肾脏损害：又称狼疮性肾炎（LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全。 70%患者可有肾脏损害，但肾活检几乎均有肾脏病理改变。是SLE死亡的常见原因之一肾脏病理分型（WHO） I 型为正常或微小病变 II 型系膜增殖型 III 型局灶节段增殖型 IV 型弥漫增殖型 V 型膜型 VI 型肾小球硬化型病理可帮助诊断，分型可判断预后及指导治疗。 I 和II 型预后较好，IV和 VI型预后较差。血液系统表现活动的SLE约60%有慢性贫血，仅10%为溶贫，40%有WBC、淋巴细胞减低，20%有PLT减少，约20%有淋巴结肿大，15%有脾肿大狼疮危象：指急性危机生命的重症SLE，包括急进性狼疮肾炎严重的中枢神经系统损害，严重的溶血性贫血，血小板减少性紫癜粒细胞缺乏症，严重的心脏损害，严重的狼疮肺炎，严重的狼疮肝炎，严重的血管炎狼疮危象治疗急进性肾炎治疗：激素2mg/kg/日， CTX0.4-0.8g，每2周1次神经精神狼疮：大剂量MP冲击治疗、鞘内注射MTX和地米各10mg/周，2-3次重症血小板减少性紫癜： PLT低于2万/mm3，有自发出血，激素加量，用长春新碱1-2mg/周，3-6次。静丙球0.4g/kg/日，3-5天病情轻重程度判断轻型：约占25%，关节痛、肌肉痛、皮疹、而无脏器损害重型：有脏器损害 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 治疗一般治疗教育：正确认识疾病，消除恐惧心理，了解一些常识，如药物的使用或疾病活动的指标等，配合医生治疗，定期随访。避免一些不利因素，如日光晒、过度疲劳、染发剂和化妆品、避免使用可诱发SLE的药物，如避孕药等对症治疗：控制血压、感染等? Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 药物治疗：目前无根治的办法，但合理治疗可使大多数病人病情达到完全缓解，早期诊断、早期治疗。同时根据病人具体情况，病情轻重程度，采用药物治疗，注意药物副作用 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 轻型 NSAIDs 抗疟药物氯喹、羟氯喹短期使用激素、小剂量可减轻症状 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 重症诱导缓解：约需半年-1年巩固治疗 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 糖皮质激素：具有