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重症监测与治疗 第十五章 危重病医学教研室 赵文静  定义：应用呼吸机进行人工呼吸的方法 目的： 改善氧合和通气， 矫正低氧血症和高碳酸血症， 减少呼吸作功，氧耗， 支持呼吸和循环功能。 最终撤离呼吸机 第一节  目的：建立一个大气-肺泡压力差 方式： 胸廓加压： 膈神经或膈肌刺激器： 经呼吸道直接加压：   电动 气动 电控气动 起动：开始吸气相 限定：保证患者安全 切换：开始呼气相  自主起动： 呼吸滞后（应小于Ti的10%） 压力起动：灵敏度： -1- -5cmH2O 流量起动：灵敏度： ?1%VT（0.5ml） 时间起动：不受病人吸气的影响 人工起动： 间歇指令通气的起动： 容量限定： 压力限定： 流速限定：  压力切换（Pressure cycling): 流速切换 (Flow cycling): 容量切换 (Volume cycling): 时间切换 (Time cycling): Pressure cycling: 定义： 以压力切换完成吸气向呼气转 感知系统——压力感知系统 预设压力、气道阻力、胸肺顺应性 吸气时间、流速和潮气量 Flow cycling： 定义：当吸气流速小于一定值（1- 4L/min），停止吸气，转为呼气 感应系统：流速感应阀 特点：保证完成吸气-呼气转换的流速恒定 肺内压、潮气量、吸气时间不恒定 Volume cycling： 定义：指呼吸机将预设的吸入气量送入 后即转向呼气 特点：潮气量一定 气道压预流速不恒定 Time cycling： 定义：达到预调的吸气时间，即停止送 气 特点： 只保证Ti，吸气期的气道压、 气流速度、潮气量因肺部情况不同 而变化  第二节  肺泡压力变化：        SIMV的特点： 呼吸机与病人同步 不干扰病人的自主呼吸 利于呼吸机的撤离 可造成撤机时间过长或通气不足 分钟指令通气（MMV） 设定分钟通气量 根据自主分钟通气量，提供必要的呼吸机补偿 有效分钟通气量不易控制     特点： 吸气时：正压气流吸气气流 吸气省力 呼气时：呼气活瓣系统对呼出气 流给一定阻力 起到PEEP的作用   递减流速波形 气道压恒定在预设水平 主动呼气阀 触发机制 压力/流速 减少人机对抗  PSV与CPAP（Phigh=Plow）：  呼吸终末借助于装在呼气端的限制气流的活瓣装置使气道压高于大气压。     PEEP的肺膨胀作用： 压力 病变肺泡   最佳PEEP： 对循环影响最小， 肺顺应性达到最大， 肺内分流最小， 氧运输最高，FiO2最小的PEEP值。一般为：5-10cmH2O ． 严重的循环衰竭 低血容量 肺气肿 气胸，支气管胸膜瘘  sigh：通气量为VT的1.5-2倍 压力控制呼吸： 高频通气（HFV）：气道压低， 类似于PEEP作用 反比通气： I：E 1 .1：1--4：1 第三节    机械通气的生理指标: ——通气不足或/和氧合欠佳 1.吸氧后PaO260或PaO2/FIO2150 2.呼吸急促（RR35）或RR5 3.生理无效腔/潮气量60% 4.PaCO250mmHg且有继续升高的趋势 5.最大吸气压力25cmH2O 临床疾患： 外科疾病及术后呼吸支持 气体交换障碍 呼吸机械活动障碍 麻醉和术中应用   目的：维持PaO2和PaCO2正常的MV 机械通气MV =病人应需MV-实际自主MV 因此：调节MV与Vd/Vt、PaCO2有关      COPD、ARDS、哮喘 限制VT、Plat 正常PEEP