第15章 全身麻醉期间严重并发症的防治2.pptVIP

全身麻醉期间严重并发症的防治 大纲要求— main point 1.掌握全身麻醉期间常见呼吸道梗阻和呼吸抑制 的病因、临床表现、诊断和处理。 2.掌握全身麻醉期间常见低血压、高血压、心肌 缺血的病因、临床表现、诊断和处理。 3.熟悉了解麻醉期间体温变化的病因和预防处理。 4.了解术中知晓和苏醒延迟的概念、常见原因及 预防处理 5.了解恶性高热、术后恶心、呕吐、肺部并发症 的诱发原因与防治。 主要内容 — main contents 1.概述 2.呼吸系统并发症 3.心血管系统并发症 4.体温升高或降低 5.术中知晓和苏醒延迟 6.恶性高热 麻醉风险 麻醉死亡率：麻醉实施至术后一天发生的死亡作为麻醉引起的死亡。 50年代ASA I—II级死亡率1：10000， 80年代ASA I—II级死亡率1：50000， 2000年ASA I—II级死亡率1：100000。 高危病人，复杂手术更易造成不良后果。 麻醉----高风险性的职业 概述 涉及三方面的问题： 1.病人的疾病情况； 2.麻醉医师素质（主导作用）； 3.麻醉药、麻醉器械及相关设备 的影响和故障 概述 麻醉差错 70%多为人为失误或装置失灵所致，至少有50%死亡是可以预防的。 低血容量，低血压，缺氧，通气不足，气道梗阻，用药过量，误吸，监测不力，观察不细的一种或多种原因是导致事故的主要原因。 疏忽和判断错误是发生问题的常见原因。 几个概念 并发症 麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以避免 麻醉意外 由于药物的异常作用，或病人对药物或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉过程中和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成严重的后果 ，使病人残废、功能障碍甚至死亡 医疗事故 医疗机构及其人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故 2002年国务院已颁布新的医疗事故处理办法，并于2002年9月1日开始实施，因此麻醉安全将是我们更应注意的课题。 有效减少死亡率 提高麻醉质量 保障病人安全 “病人安全是麻醉永恒的主题” 呼吸道梗阻 分类 急性，慢性；上、下呼吸道；完全，不全性 原因 舌后坠 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 反流、误吸 气管导管位置异常、阻塞、受压 口腔炎性病变、喉肿物、过敏性喉水肿 喉痉挛、支气管痉挛 呼吸道梗阻 —— 舌 后 坠 原因 全麻药物、昏迷、舌肌、颈肌松弛 表现 全麻诱导时 呼吸囊阻力大； NB时辅助用药 完全阻塞 无鼾声，无呼吸效果 部分阻塞 呼吸带鼾声；鼻翼煽动；吸气性困难 处理 头后仰，托下颌；无枕侧卧；口/ 鼻咽通气道 呼吸道梗阻 —— 异物阻塞气道 原因 分泌物、血凝块、异物 表现 即刻的机械阻塞——窒息 预防 术前充分准备；足量抗胆碱药；双腔插管；及时吸引；假牙 呼吸道梗阻 ——反流、误吸 1 呕吐 （vomiting） 伴有吞咽动作、恶心的痉挛性呼吸 反流（Regurgitation ）不伴有呕吐动作（被动）；胃内容物受重力、腹压影响（无声呕吐） 误吸 （Aspriation） 反流、误吸——2 危害 酸性胃液误吸综合症（Mendelson综合症） 表面活性物质↓，肺内分流↑低氧血症 胃内固体异物引起的炎症： 发生迟，但预后差 表现 急性支气管痉挛，哮喘，HR↑ ，肺水↑ , PaO2剧烈↓ 反流、误吸-3 阻止反流误吸的主要因素 食管下段收缩力（lower oesphageal sphincter, LOS） Barrier Pressure (BrP) = LOSP - IGP 与麻醉有关的吸入性肺炎必须存在的条件： 胃内容物若吸入后能引起肺损伤 LOSP IGP 足够的反流物经过咽喉部引起肺损伤 反流误吸的主要多发因素 食管疾病 高龄、低龄（the extremes of age）0~9岁 急症 神经外科，意识不清、ICP↑ 工作时间以外的麻醉诱导 肥胖、胃炎、胃消化性溃疡 全麻诱导时 反流误吸的预防 术前准备 禁饮禁食；置胃管吸引（肯定有预防意义）； 术前用药 足量抗胆碱药；危险病人：抗酸药、预防呕吐药 麻醉选择 尽可能部位麻醉 全麻管理 清醒插管； 平稳诱导 避免胃内压增加 环状软骨加压 拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复 呼吸道梗阻 —— 喉痉挛原因 局部刺激 分泌物、异物 远处刺激 内脏牵拉、会阴、肛门刺激最常发生于全麻诱导期中 表现 轻度 真声带痉挛，吸气时尖锐喉鸣音 中度 真、假痉挛，吸、呼气粗沉喉鸣 重度 声