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上消化道出血药物治疗总结 　　上消化道出血在消化科很常见，今天就为大家总结一下治疗上消化道出血的各类药物 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。消化性溃疡、肝硬化静脉曲张破裂出血是导致上消化道出血的最主要原因。其典型临床表现为呕血与黑便。虽然目前内镜下止血、放射介入、手术治疗广泛开展，但受医疗条件，技术水平、患者个体差异等因素的限制，药物治疗仍是其基本的治疗措施 一、抑酸药物 抑酸药物治疗上消化道出血主要是通过抑制胃酸分泌，使胃内pH值得到提升，并使蛋白酶活性丧失，稳定纤维蛋白酶血栓，从而治疗上消化道出血。目前常用的主要是H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂 常用的药物主要有雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等。临床常用方法是：雷尼替丁100mg，每日2～3次；甲氰咪胍0.2～0.4g，每4～6小时一次，法莫替丁20mg，静脉滴注每12小时一次 质子泵抑制剂 临床常用的是奥美拉唑、兰索拉唑以及泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等 1、奥美拉唑能够选择性地作用在胃壁细胞上，且抑制H+-K+-ATP酶的效果好，能阻断胃壁细胞分泌胃酸。24h内能够抑制90%的胃酸，并改善自然消化性溃疡的病程，降低并发症发生率。上消化道大出血诊断明确后推荐大剂量PPI治疗：奥美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h静脉滴注维持用法；对轻中度出血，奥美拉唑40mg加入0.9%NaCl 100mg中静脉滴注，每日2次 2、兰索拉唑作为第二代质子泵抑制剂，其生物利用度比奥美拉唑高3倍，抑酸作用优于奥美拉唑，能有效预防黏膜损伤 3、泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，生物利用度比奥美拉唑高7倍，能在强酸环境下起到抑酸作用，剂量为40mg/d，抑酸有效时间在16h以上，其作用强，且持续时间长 4、雷贝拉唑是一种具有抗分泌作用的可逆性质子泵抑制剂，起效更快，抑酸效果比奥美拉唑强2～4倍。口服雷贝拉唑1h内发挥药效，2～4h内血药浓度达峰值。雷贝拉唑非肝酶代谢，作用强而持久 5、埃索美拉唑口服后首过效应小，血浆清除率、生物利用度和血药浓度较奥美拉唑高，对胃酸分泌的抑制作用明显高于奥美拉唑 二、血管加压素类 包括血管加压素、垂体后叶素、特利加压素等。其应用主要是针对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，能降低门静脉高压 垂体后叶素用药剂量一般为0.2～0.4U/min，持续静脉滴注。增大剂量疗效不会提高，不良反应增加。上述剂量使用12～24小时后，可减半量再用8～12小时 但由于选择性差，对全身血流动力学有影响，可致心、肾、脑缺血缺氧，有诱发肝衰、肝肾综合征等危险，用药过程中常会出现血压升高、心输出量降低、冠状动脉血流量减少等不良反应，严重者可诱发心绞痛、心肌梗死和肠痉挛、坏死等，约25%因此而终止治疗。对老年人、心脏病、高血压等病人慎用垂体后叶素 垂体后叶素与硝酸甘油联合使用 因硝酸甘油有扩张小静脉和轻度扩张动脉作用，使动脉压降低，刺激压力感受器反射性收缩内脏血管，使门脉及其侧支血管扩张，阻力降低，从而降低了门静脉的压力。另外，硝酸甘油可增加冠状动脉血流量，降低心脏前后负荷，改善心肌顺应性。故两药联合使用，大大降低了垂体后叶素对心血管系统和消化系统的不良反应，并加强了收缩内脏血管的治疗作用。硝酸甘油于垂体后叶素治疗1小时后开始应用，剂量为0.2μg/（kgmin），持续静脉滴注，至出血停止。血压过低的患者不适于应用硝酸甘油，用药过程中亦需密切监测患者血压，维持收缩压在90mmHg以上 垂体后叶素与酚妥拉明联合使用 酚妥拉明是α受体阻滞剂，有扩张血管的作用，可明显减少垂体后叶素出现的心血管不良反应。另外，酚妥拉明能直接作用于肝脏门脉血管床的α受体，使血管扩张，肝血流阻力降低（后向血流），从而降低门脉压起止血作用 特利加压素（赖氨酸加压素）是血管加压素的人工合成衍生物，亦有类似加压素的作用，可有效控制肝硬化上消化道出血，它在体内缓慢释出血管加压素，生物半衰期较长，作用持久。开始剂量2mg静脉注射，以后每4小时1～2mg，持续24～36小时。止血效果优于血管加压素，最好与硝酸甘油合用。该药全身不良反应轻，不减少肝脏血流量。但有高血压、冠心病者禁用 三、生?L抑素及其类似物 生长抑素不仅能降低门静脉压力，而且无垂体后叶素所致的心血管不良反应，近年常作为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的首选药物 奥曲肽 奥曲肽是一种人工合成的八肽环化合物，安全保留了天然生长抑素的药理特性，且具有长效作用，皮下注射后吸收迅速而完全，给药30分钟血浆浓度达峰值，其半衰期为100分钟。奥曲肽对人体多种激