体位及物理振动在肾下盏结石行体外冲击波碎石后应用价值.docVIP

体位及物理振动在肾下盏结石行体外冲击波碎石后应用价值 　　[摘要] 目的 探讨体位及物理振动在肾下盏结石行体外冲击波碎石（ESWL）术后的应用价值。 方法 选取2014年10月～2016年11月经嘉兴市第一医院ESWL碎石治疗后的肾下盏结石患者99例，将其随机分为对照组（50例）和观察组（49例）。对照组在ESWL术后采用多饮水、增加运动量等自然排石方法，结石直径10～15 mm；观察组在ESWL术后采用倒立体位、敲击肾区物理振动排石治疗及自然排石方法，结石直径10～15 mm。观察两组排石疗效、不良反应和并发症。 结果 观察组当天排石率为59.2%，2周后结石排净率为63.3%，对照组当天排石率为32.0%，2周后结石排净率为36.0%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 倒立体位及肾区物理振?涌擅飨源俳?肾下盏结石ESWL治疗后的结石排出，且安全无创，值得临床推广应用 [关键词] 体外冲击波碎石；肾下盏结石；物理振动；体位 [中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0092-04 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中占据首位[1]。对于泌尿系统结石的治疗方式的选择，体外冲击波碎石（ESWL）一直是重要的治疗方式，随着ESWL技术的广泛应用及治疗经验的积累，ESWL对尿路结石的治疗效果已得到肯定。由于不麻醉，并发症和副作用的发生率较低，我们的经验是只要合理选择患者，积极防治并发症，规范医疗行为，即使有先进的腔镜技术治疗结石，ESWL仍是治疗尿路结石的主要方法之一[2]。肾下盏独特的解剖结构在很大程度上影响着泌尿外科微创治疗肾下盏结石的效果[3]。为提高肾下盏结石的排石率，本研究采用自然排石方法结合倒立体位及人工敲击肾区物理振动排石治疗，排石成功率较单纯自然排石方法有了明显提高，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年10月～2016年11月经嘉兴市第一医院碎石中心ESWL碎石治疗后的肾下盏结石患者99例，其中男68例，女31例，年龄（40.5±15.5）岁。入选标准：①年龄18～60岁；②结石位于肾下盏；③结石直径10～15 mm；④凝血功能正常。排除标准：①合并急性尿路感染；②合并重度肾积水；③泌尿系畸形；④严重的高血压病、冠心病及脑血管疾病史；⑤过度肥胖（体重指数35 kg/m2）；⑥重要器官（如心、肺、脑、肝、肾等）功能障碍等。99例患者经ESWL治疗后以碎石先后顺序用自然数从小到大的顺序为患者编号，按交替随机分组法分为对照组和观察组，偶数为对照组，奇数为观察组。对照组50例，其中男38例，女12例；平均年龄（39.6±16.5）岁；结石大小（12.3±2.1）mm。观察组49例，其中男30例，女19例；平均年龄（41.8±13.5）岁；结石大小（12.0±2.5）mm。两组患者性别、年龄、结石大小比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会的批准 1.2 方法 两组患者均采用锡鑫CS-2012A-3型电磁式超声上定位体外冲击波碎石机进行ESWL碎石，碎石后超声显示碎石屑颗粒散开，结石强回声范围增大，个别病例增大不明显。对照组：ESWL治疗后行常规排石方法，采取下列措施：①每天饮水量2000 mL。②增加活动量。观察组：ESWL治疗后行自然排石、物理振动及体位排石方法，采取下列措施：①每天饮水量2000 mL。②增加活动量。③倒立体位。④肾区物理振动。其中肾区物理振动法采用超声定位结石位置，并用记号笔体表标注，嘱患者憋尿情况下，于肾区标注处，他人使用空心拳敲击振动（振动频率360次/min左右，以较大的强度并且患者无明显不适为宜），每天2次，每次5 min左右，持续2周 1.3 观察指标 观察两组排石情况、不良反应及并发症：嘱患者排尿时用滤网观察结石的排出情况，并记录患者当天排石率及2周结石排净率；2周后复查泌尿系超声及CT等，以观察不同排石治疗方式的不良反应及有无肾血肿、输尿管石街等并发症 1.4 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS 18.0统计软件予以统计。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P 0.05） 3 讨论 虽然腔内技术（URS、PCNL）也是结石外科治疗的可选微创方法，但ESWL作为唯一的非侵入性外科治疗方式，仍是治疗上尿路结石的首选方法，在治疗单发或较小的上尿路结石时，相比其他微创技术优势明显[4]。从事ESWL的泌尿外科医生需要丰富的技巧和经验，掌握冲击波物理学基本知识，提高碎石成功率，降低并发症的发生，使ESWL迎来复兴之路[5