宫腔镜检查在子宫内膜良恶性病变诊断中临床价值.docVIP

宫腔镜检查在子宫内膜良恶性病变诊断中临床价值 　　【摘要】 目的 探讨宫腔镜检查诊断子宫内膜良恶性病变的临床价值。方法 回顾性分析245例因超声检查提示宫腔异常行宫腔镜检查及病理诊断患者的临床资料， 总结其临床及病理特点。结果 245例患者中， 子宫内膜息肉177例（72.2%）， 子宫内膜增生23例（9.4%）， 黏膜下子宫肌瘤20例（8.2%）， 子宫内膜炎9例（3.7%）， 子宫内膜不典型增生12例（4.9%）， 子宫内膜癌 4例（1.6%）。宫腔镜下诊断的子宫内膜息肉的术后病理符合率为90.4%， 子宫内膜增生的术后病理符合率为65.2%， 黏膜下子宫肌瘤的术后病理符合率为95.0%， 子宫内膜炎的术后病理符合率为66.7%， 不典型增生及子宫内膜癌的术后病理符合率为68.8%。102例有症状患者子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌的检出率（10.8%）高于无症状患者（3.5%）， 差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月在大连市第三人民医院妇科进行宫腔镜手术的患者245例。患者年龄26～78岁， 平均年龄（44.3±11.3）岁。存在不规则阴道出血者102例， 平均年龄（43.8±8.0）岁， 其中绝经前患者95例， 绝经后患者7例；无症状者、超声检查提示可疑宫腔占位患者143例， 平均年龄（44.5±10.0）岁， 其中绝经前患者120例， 绝经后患者23例 1. 2 纳入标准 术前阴道彩超提示宫腔占位， 可疑子宫内膜病变。绝经后女性， 以双层子宫内膜厚度≥5 mm， 或宫腔内有占位性病变为手术标准；绝经前女性， 以超声提示宫腔占位直径≥10 mm， 或持续内膜增厚伴回声异常为手术标准。其中有乳腺癌病史并服用他莫西芬者5例， 其他患者均无激素替代治疗病史。无前列腺素制剂禁忌的情况下， 术前常规使用米索前列醇400 μg阴道湿片行宫颈预处理准备。术前晚用海藻棒扩张宫颈。阴道或宫颈病变所致异常阴道出血；宫内节育器异常或妊娠相关疾病导致异常出血；口服抗凝药物或全身性疾病导致异常出血不在入选范围内 1. 3 手术方法 采用Storz宫腔镜于静脉麻醉下进行检查及手术。膨宫液为0.9%氯化钠， 膨宫压力80～100 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 治疗时采用双极电凝。宫腔镜检查了解宫腔形态、内膜厚度、有无赘生物、病变部位的范围、形态、血管分布等。如发现异常进一步观察局部， 检查结束后， 对子宫内膜异常部位行定位活检、诊刮、电切术， 组织送病理检查。其中宫腔镜下子宫内膜息肉电切术177例， 黏膜下肌瘤电切术20例， 诊刮术48例。手术顺利， 手术时间15～45 min， 平均手术时间（33.6±12.4）min， 术中出血量5～50 ml， 平均术中出血量（25.0±12.4）ml。术中及术后无严重并发症发生， 如感染、大出血、子宫穿孔、周围脏器损伤、宫腔粘连、宫颈裂伤等 1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。绝经后有症状患者病理有3例为不典型增生及子宫内膜癌， 检出率为42.9%， 与绝经后无症状患者的0比较， 差异有统计学意义（P0.05）。说明绝经后子宫内膜增厚伴有阴道出血时， 恶性病变比例显著升高。本文中有4例子宫内膜癌患者， 3例为绝经后伴有不规则阴道出血的女性， 符合子宫内膜癌好发于绝经后女性的发病规律， 目前研究认为子宫内膜癌的发生可能与年龄、体质量过重、未孕、绝经较晚及糖尿病、高血压等因素有关[3-10]。本研究中3例绝经后子宫内膜癌患者均有长期高血压病史， 所以对内膜厚、肥胖及绝经年龄较长、伴有高血压等高危因素患者可考虑尽早行宫腔镜检查， 术后加强随访， 警惕恶变可能。其中有1例37岁的子宫内膜癌患者， 其为原发性不孕患者， 不规则阴道出血时间长达5年， 于当地行诊断性刮宫提示不典型增生， 因宫腔占位持续存在， 后至本院行宫腔镜下诊刮术， 术后病理提示子宫内膜中分化腺癌， 提示对于年轻女性， 若长期不规则阴道出血伴有宫腔占位， 则需尽早刮宫取病理以明确诊断， 以宫腔镜下诊刮为最佳选择， 可减少漏诊[11-15]。 　　3. 2 宫腔镜诊断子宫内膜病变的优势 对于子宫内膜病变的诊断， 既往多采用超声、输卵管碘油造影、核磁共振成像（MRI）和诊断性刮宫等方法。其中前三者为检查手段， 超声为临床首选的无创性检查， 作为筛查手段， 其诊断子宫内膜病变的特异性较低， 文献认为超声诊断子宫内膜病变的符合率为38.46%～59.00%[4， 5]。诊断性刮宫既往是诊断子宫内膜病变的“金标准”， 因其操作简便， 并可快速止血。但近年来临床发现诊断性刮宫