抗菌药物临床应用的理论与实践讲义_培训课件.pptVIP

铜绿假单胞菌感染：碳青霉烯+磷霉素 亚胺培南与磷霉素联合，对铜绿假单胞菌的有效率70% 有效率(%) 对30株铜绿假单胞菌(其中15株为MDR菌株)的体外研究 研究采用ETI评估不同抗菌药物联合的体外抗菌活性，ETI=甲药3h血浆浓度/联合时甲药的MIC+乙药3h血浆浓度/联合时乙药的MIC ETI0.5 差；0.5≤ ETI1 一般； 1≤ ETI8 好；ETI ≥8 非常好 。有效率为好和非常好的比例 Okazaki M et al. J Infect Chemother .2002;8:37–42 头孢吡肟 氨曲南 美罗培南 亚胺培南 头孢他啶 庆大霉素 哌拉西林 左氧氟沙星 + 磷霉素 碳青霉烯的适应征和反指征 推荐使用碳青霉烯的情况： 危及生命的严重感染的经验性治疗： 多重耐药革兰阴性菌的治疗 需氧、厌氧混合的严重感染 不能使用碳青霉烯的情况： MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、MRScoN（耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌 ）和VRE（耐万古霉素肠球菌 ）感染 非难治菌感染 非危及生命的严重感染的一线治疗 * 高血压治疗发展到现在，不再是药物和药物的比较，着重的是方案和方案的比较。选择有效的治疗方案可以使病人更好的达标。 * 不同抗菌活性的碳青霉烯类数量不断增多，说明不应再把这类药物看作是完全相同的一类。1 与此相似的是头孢菌素类抗生素，它需要根据抗菌活性制定分类表；这有助于临床医生理解如何恰当使用每个抗生素。同样，碳青霉烯类也被提出了一个分类系统。 该表中，最早上市的碳青霉烯类, 亚胺培南和美罗培南,被划分为第二类药物 。1 这些广谱抗生素对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性，特别适用于医院获得性感染。其他二类碳青霉烯类抗生素包括1993年在日本上市的帕尼培南，和比阿培南，研究中的多利培南也属于二类药物。 3 厄他培南是正在上市的碳青霉烯类一类药物。该药有广谱抗菌活性（需氧菌和厌氧菌)，但对非发酵菌的革兰阴性杆菌抗菌活性低。这一特性使厄他培南特别适用刚入院的社区获得性感染患者的治疗。1,4 第三类药物是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有临床抗菌活性的碳青霉烯类。1 目前还没有在临床上应用。5 Ref 1, p 541, C2, ?1,L8-15 Ref 5, p 557, C1, ?1,L6; p 562, C1, ?3, L1-5 Ref 2, p 189, Table II Ref 1, p 541, C2, ?1, L1-2, 8-15 Ref 1, p 541, C2, ?1, L15-18 Ref 1, p 538, C1, ?1, L7-9; p 541, C2, ?1, L11-14 Ref 2, p 188, C1, ?1 Ref 3, p 2, C3, L1 Ref 1, p 541, C1, ?1, L8-10, ?3, L3-7, C2, ?1, L8-10, ?3, L1-7 Ref 4, p 857, C1, ?2, L7-10 Ref 1, p 541, C2, ?1, L14-15 Ref 5, p 557, C1, ?1, L6; p 562, C1, ?3, L1-5 References Shah PM, Isaacs RD. Ertapenem, the first of a new group of carbapenems. J Antimicrob Chemother 2003;52:538–542. Mouton JW, Touw DJ, Horrevorts AM et al. Comparative pharmacokinetics of the carbapenems. Clinical implications. Clin Pharmacokinet 2000;39:185–201. Livermore DM. The need for new antibiotics. Clin Microbiol Infect 2004;10(suppl 4):1–9. Brink AJ, Feldman C, Grolman DC et al. Appropriate use of carbapenems. S Afr Med J 2004;94(10 pt 2):857–861. Thomson KS, Smith Moland E. CS-023 (R-115685), a noval carbapenem with enhanced in vitro activity against oxacillin-resistant staphylococci and Pseudomonas aerug