标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石.pdfVIP

出丕医药至Q!!堡筮三兰鲞筮!三坦 标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand 双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石 张伟1，李进中2，李海华2，宋士超2 (1河北大学附属医院，河北保定071000；2河北大学医学部) 摘要：目的探讨超声引导标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石 的方法与疗效。方法鹿角形肾结石19例，采用超声引导下标准通道联合微通道经皮。肾镜Cyberwand双导管超声 碎石系统进行碎石治疗。结果采用双通道取石15例，单通道取石4例。19例均成功建立通道，一次完全取净结 石18例，残留结石1例，行ESWL后结石自行排净，术后发热1例，结石清除率94．7％。本组手术时间平均65 mL，患者住院时间10～25d。随访l～6个月，无尿瘘、肾功能 rain，处理结石时间平均40min，术中出血量30—200 损害及严重感染等并发症。结论标准通道联合微通道经皮肾镜(yberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结 石，具有创伤小、结石清除率高、出血少、并发症少、住院时间短等优点，对穿刺点的选择是术中成功的关键，但术中 术后要注意并发症的预防。 关键词：经皮肾镜手术；标准通道；微通道；肾结石；鹿角形肾结石 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．15．025 中图分类号：R29 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2013)15-0064-02 输尿管导管连续灌注0．9％氯化钠溶液，建立“人工 近年来，经皮肾镜取石术(MPCNL)几乎替代了 传统开放手术，成为鹿角形肾结石治疗的主要方法 肾积水”。选择合适穿刺点，用18G穿刺针穿刺，见 之一ll’2]。鹿角形肾结石具有取石困难、手术难以尿液溢出，即置人专用导丝，以筋膜扩张器递增扩张 取净结石、术后复发率高等特点。近年来，我院采用 至F…再应用套叠式金属扩张器扩张至F：。，推入 超声引导标准通道联合微通道经皮肾镜CyberwandF：。专用鞘，置入肾镜，灌注泵持续灌注0．9％氯化钠 双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石，临床效果 溶液，肾镜观察并寻找结石。采用美国产Cyber- 000 满意。现报告如下。 wand双导管超声碎石系统(内导管为频率21 000 1资料与方法 Hz的超声碎石杆，外导管振动频率约为1 Hz)， l。1 临床资料2010年11月～2012年1月收治先将视野内可见的结石逐渐击碎并同步吸出，术中 的鹿角形肾结石患者19例，男12例，女7例；年龄行超声检查，如发现仍有通过该通道难以取出的结 31～64岁。结石位于左肾10例、右肾9例，均为单石，再建立一条Fm他的微通道，用MPCNL取石。 侧发病；结石大小2．1em×3．3cm～5．4cm×10．7结石清除干净后，检查各肾盂、肾盏有无结石残留。 em；伴轻中度患肾积水14例、肾功能不全1例；合术后常规留置F5双J管，标准通道内留置F。。硅胶 并糖尿病1例、高血压病5例；1例曾有肾切开取石 。肾造瘘管，如术中出血较少，微通道内无需留置硅胶 肾造瘘管。术后2—3d行尿路x线平片，阴性结石 术史，3例曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗，效果 不明显。排除手术禁忌证。 行CT检查，若无大的结石残留则试行闭管，闭管后 1．2手术方法采用超声引导下标准通道联合微 若无腰部憋胀及痛感则拔除造瘘管，如有大的结石 残留，5～7d后一期碎石或辅助ESWL。术后1～2 通道经皮肾镜Cyber