帕金森病治疗中剂末现象如何识别_培训课件.pptVIP

帕金森病治疗中剂末现象的识别与防治广东医学院附属医院陈煜森 什么是剂末现象？ 帕金森病（PD）药物治疗一定时间后会出现疗效减退及远期副作用，如运动波动（包括剂末、开关等现象）。 剂末现象是指在服药前出现、服药后即可缓解的PD运动和非运动症状的再现或加重。  剂末现象的发生率 左旋多巴治疗PD患者2～5年后，剂末现象发生率达30%～50%。 15年后其发生率可达90%。 ELLDOPA研究报道5-6月内出现症状再现。 早期识别并及时采取措施可延缓剂末现象发生，减轻其严重程度。 剂末现象的相关因素 剂末现象的出现与发病年龄、病程、用药方案有关。 发病年龄越年青、病程越长其发生率越高。 左旋多巴发生率最高，多巴胺受体激动剂其次。 左旋多巴剂量越大、使用时间越长，其发生率越高 剂末现象的发生机制 神经元多巴胺受体受到的多巴胺刺激强度与血浆左旋多巴浓度直接相关。而出现脉冲样多巴胺刺激。 神经元变性、多巴胺贮存减少 左旋多巴的治疗反应 短期反应（SDR）：单一次用药后运动障碍症状的改善持续几个小时。 长期的反应（LDR）：长期用药停药后治疗作用仍可持续几天到2周。 治疗早期两部分都同时存在， SDR 为LDR所掩盖而容易被匆视。 治疗长期反应下降与短期反应幅度呈反比 左旋多巴治疗的短期、长期反应的比较 剂末现象可能的决定因素 剂末现象的表现 剂末现象刚开始时症