健康医疗费用总额预算下药品总额的未来趋势.pptVIP

* 醫療費用佔GDP的比例越來越高，因為病人無限制的醫療需求而醫生無限制得醫療供給， 且買賣雙方協商力量不平衡。所以德國再1993年實施一連串的改革並針對健康照護的每個部分，解決費用太多的問題。 * 1989-1992年醫生的支出費用大於收入直到1993年的改革之後才有所改變。 * 1對醫師費的控制2.對藥品費的控制3.控制量 * 1.醫師費的支付---支出上限 2.推動小診所和預防照護---這些預算的成長率高於一般醫生 3.由於在1993年的改革以前牙醫的平均薪水高於其他的醫生，新的法律之後，1993-1995間的成長率收入也被限制。 為了預防醫生和牙醫的抵制新法也限制了提供者的權利。 * 1.讓醫生分擔財務風險---限制藥品費用的成長率 2.超過最低限制到達最高限制----降低明年的醫師總預算 3.超過最高限制----藥品業將必須償還疾病基金會 * 1.個別處方籤 2.設定藥價 需醫師處方 不需---- 3.增加消費者的定額負擔 * 德國的診療報酬制度，就像這個圖一樣，大鍋蓋裡又有好幾個小鍋蓋。也就是在一個大範圍的總額預算裡面，將被保險人分組，或者是對各醫療幾付項目分組，然後各組採取一個上限。 * 另外，為了避免醫師做多賺不多的心理，就將一些項目排除在整體固定額度外，個別採取單項記酬制，用來獎勵醫師的配合。例如此圖，將預防保健…………特別規劃出來。 * 1.影響新藥的研究與發展 2.醫生行為---增加轉診 3.額外增加成本 * 醫師處方交由藥師調劑 1980---立法限制某些藥物疾病基金會不幾付，公佈參考藥價鼓勵使用屬名藥以節省開支 1992藥價支出270億馬克 1993節省107 DRG Payment System * Background of TW-DRG 全民健康保險醫院總額支付制度已自91年7月1日起全面實施，總額支付制度實施固然可將醫療費用成長控制在預期範圍內，但若無合理的支付基準及有效的醫療利用管理監測，將使實施之成效大打折扣。有鑑於此，行政院衛生署指示，應研擬住院DRG * Basic concept of DRG Patient classification International classification of diseases, injuries and death ICD-CM Triage ApacheII DRG * 診斷關聯群之沿革 60年代末期：耶魯大學，主要為監視照護的品質及服務的利用 70年代末期：新澤西州大規模使用，作為前瞻性付費制度之支付基準 1983：Social Security Act，Medicare的前瞻性付費制度之支付基準 * Case mix complexity的概念 可以下列特性描述病人 疾病嚴重度(severity of illness) 預後(prognosis) 治療的困難性 (treatment difficulty) 介入的需要(need for intervention) 資源耗用強度(Resource intensity) ：包括處理一種疾病所使用有關診斷、治療、病床的量與形態 * Hospital Operation Physician Orders Input Output Products Labor Materials Equipment Management Patient days Meals Lab procedures Surgical procedures Medications……. Vaginal delivery w/o complicating diagnosis Appendectomy w/o complicated principal diagnosis, Age 70 Lens procedures…… Efficiency Effectiveness Redefine the Products of Hospitals * 診斷關聯群病人分類的特性 在定義DRGs時的病人特性應為日常的病例摘要系統所能獲得?以確保診斷關聯群可被廣泛的應用 可管理的診斷關聯群數量(數百種) ?以確保醫院能分析資料 同一個DRG應包含資源耗用相近的病人 同一個DRG應包含以臨床特性相近的病人 一個診斷關聯群之病人具有共同器官系統或病原學，並有特定的醫學專科?子宮刮搔術與扁桃腺切除術?相同資源耗用，不同器官系統與醫學專科?不同診斷關聯群 預期將會影響資源耗用的病人特性，應納入定義診斷關聯群之考量?有無腹膜炎之盲腸炎患者?同器官系統與醫學專科，不同資源耗用 * 診斷關聯群的構成－主要診斷類別 主要診斷類別：由醫師訂出?確保臨床一致性，共分為25個互斥的主要診斷類別 每一個主要診斷類別相對應一個