oldschool04-神经系统检查-11月8日.pptVIP

神经系统检查(nervous system examination) 曹 灵 副教授主讲 Cao Ling associate professor 神经系统检查 颅神经检查（211-213页自学） 运动功能检查（213-214页） 感觉功能检查（214-215页） 神经反射检查（215-218页） 自主神经功能检查（219页） （植物神经功能检查） 第一节 运动功能检查（motor function examination） （一） 肌力（213页） （二） 肌张力（213页） (三） 自主运动 （四） 不自主运动（213-214页） （五） 共济运动和共济失调（214页） 简单复习基础知识 神经——肌肉收缩——运动 运动包括： 随意运动 ——椎体束 不随意运动——椎体外系、小脑 （一）.肌力（muscle power ） （1） 1、肌力定义（definition） 是肌肉运动时的最大收缩力。 2、肌力检查方法（examination） 患者：作肢体伸屈动作 检查者：从相反方向给与阻力 测试：患者对阻力的克服力量 注意：两侧比较 （一）.肌力（muscle power ） （2） 3、肌力分级—— 分为六级：即为0～5级 0级：肌力完全丧失，完全瘫痪 。 1级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动（无关节运动）。 2级：肢体可在床面上作水平方向移动，但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面，但不能对抗任何外力。 4级：能作对抗阻力的运动，但肌力较正常弱。 5级：肌力正常。 （二）肌张力（muscle tone）（1） 1、定义（definition）： 静息状态下肌肉的紧张度 2、实质： 牵张反射，骨骼肌受外力牵拉产生收缩反应。 3、判断方法： 触摸肌肉的硬度 感知肢体被动伸屈时的阻力 （二）肌张力（muscle tone）（2） 4、肌张力异常表现： （1）肌张力增加： 表现：肌肉坚实感，伸屈肢体阻力增加。 两种情况 痉挛状态（spasticity）——椎体束损害 铅管样强直（lead-pipe rigidity）——椎体外系损害 （2）肌张力减少： 表现——肌肉松软，伸屈肢体阻力降低，关节运动范围扩大。 见于——周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。 肌张力减低（图片） （三）. 随意运动（voluntary motion ）（1） 1、随意运动定义： 即主动运动(active movement)，它是受大脑意识支配下的动作，由随意肌肉收缩实现。 2、临床意义（clinical significance） ： 正常：活动自如。 异常：表现为随意运动功能减弱或丧失，称为瘫痪。 3、肌力与随意运动关系： 肌力正常是随意运动顺利完成的前提和保证 肌力减退致使随意运动功能减弱或丧失，致瘫痪。 （三）. 随意运动（voluntary motion ）（2） 4、瘫痪分类命名 根据随意运动功能减弱程度，瘫痪分为： 完全性瘫痪 和 不完全性瘫痪 根据瘫痪的不同部位和不同组合，可分为 单瘫：单一肢体瘫痪，多鉴于脊髓灰质炎。 偏瘫：一侧肢体瘫痪，见于脑溢血、脑血栓形成、脑肿瘤等。 截瘫：双下肢瘫痪，见于脊髓横贯损伤（外伤、炎症、肿瘤） 交叉性偏瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害 常见于脑干疾患。 （四）.不随意运动 —— 不自主运动（1） （involuntary movement—abnormal movement） 1、定义： 意识清楚时，随意肌不自主收缩发生的无目的的异常运动。 2、包括： ①??震颤（tremor） ② 舞蹈运动（choreic movement） ③ 手足搐搦 （tetany ） ④ 手足徐动（athetosis） （四）.不随意运动 —— 不自主运动（2） （involuntary movement—abnormal movement） 震颤（tremor） 定义：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。 见于：老年性动脉硬化、小脑疾患、甲亢等 类型： 静止性震颤（static tremor） ——见于震颤麻痹 意向性震颤（intentional tremor） ——即动作性震颤（kinetic tremor，motofacient tremor） —— 见于小脑疾患 （四）.不随意运动 —— 不自主运动（3） （involuntary movement—abnormal movement） 舞蹈样动作（舞蹈运动） （choreic movement