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NCT社保信息管理系统应用软件解决方案 演 示 一、系统构架 二、系统优势分析 模块化设计 多层体系结构 按劳动部核心平台设计资源数据库 采用病例分型技术进行住院费用审核、分析 方法库的建立 数据交换实现可靠加密 与医院数据交换实时与非实时相结合 完善的企业申报子系统 三、社会保险系统业务分析 四、系统功能设计 公共业务管理子系统功能设计 系统和参数维护子系统功能设计 待遇审核及支付管理子系统功能设计 医疗管理与监督子系统功能设计 财务核算和统计分析子系统功能设计 系统及接口管理子系统功能设计 医疗机构前台管理子系统功能设计 公众服务子系统功能设计 辅助决策支持子系统功能设计 企业端管理子系统功能设计 办公自动化子系统功能设计 五、病例分型技术 病例分型管理简介 经历20年理论研究历程 700万份大样本分析成果 以质量管理科学规范医疗行为 依据：病人入院时的病情及医生的医疗行为特征 分型：病例分为四个类型（A、B、C、D） 指标和评价体系反映医疗质量、工作效率、医疗费用及综合质量 对平均住院日、医疗费等进行标准化管理 病例分型分类 A型：单纯普通病例，可作一般处理 B型：单纯急症病例，需紧急处理 C型：复杂疑难病例，需慎重处理 D型：复杂危重病例，需积极抢救 病例分型子系统实现功能 住院病例依据患者病情进行自动分型 自动生成年度病种/病例分型住院日、医疗总费用及药费、检查费、治疗费的参考值和上下限控制值 提示分析病例超限原因 可查看所有超限病例，以及各医院的超限比例 统计报表、图形显示、预测分析、综合评价 病例分型对医保的意义 有效约束医保费用不合理支出 帮助掌握医疗费用结构，调节主动权 制定权威的病例分型费用参考值 确保医保基金的合理支出 对未来医保政策修订提供科学依据 六、与定点医疗机构的接口设计 七、主要运行界面演示 新参保 新参保职工基本资料录入 红色部分为必须填写部分 录入身份证后，性别及出生年月自动生成。 职工类别自动判别 根据年龄及单位自动判断职工类别是否错误 自动纠正职工类别 批量导入参保职工 对于批量新参保的职工，本系统提供单位新参保录入系统，可以由单位首先录入新参保人员，并生成电子文档，中心可以直接从电子文档导入。软件会根据姓名及身份证号自动判断该参保职工是否已经存在。 个人中断保险审批 可以批量操作中断保险审批 选择需要中断的参保职工后，可以选择中断原因 中断的参保职工，将进入黑名单，并写入个人变动历史纪录 单位合并 可以将多个单位合并为一个单位 合并前的单位欠费由新单位来承担 自动调整所合并的参保职工的职工类别 单位非足额缴费 非足额缴费记入单位的虚拟帐户 单位医疗保险缴费 选择医疗保险缴费的月份 可以选择多个缴费月份 单位养老保险缴费 单位批量缴费 批量缴费 可以生成银行托收单 医保政策设置1 职工类别设置 每个职工类别的年龄及工龄条件 每个职工类别的缴费比例及划转个帐的比例 医保政策设置2 每个职工类别在不同级别医疗机构看病的报销比例 包括起付点及最高支付点 可以设置公务员类的补助比例 医保政策设置3 报销起付点设置 不同的职工类别在不同级别的医疗机构多次看病时的起付点 养老保险缴费政策 养老保险发放政策 失业缴费政策 失业发放政策 失业基本年度政策 工伤缴费政策 工伤发放政策 工伤保险其他政策 生育保险政策 离退处理 离退审批表 住院处方审核 审核医院上传的住院处方 可以查看住院期间所开的医嘱，以及每个医嘱详细项目 中心住院报销－录入 中心住院报销－结算 工伤申报 生育申报 生育审批表 失业登记表 失业审批表 待遇支付向导 待遇发放 审核登记 特殊病种、转诊转院、外出住院都需要先在中心进行审核，才能享受相应的待遇。 初始化发卡 生成初始化信息发卡文件（批量或个别发卡） 生成个人化印刷文件（照片、个人信息） 新参保职工发卡 社保卡挂失及解挂 卡挂失处理 卡解挂处理 基金管理 统筹基金的收入及支出 收入包括投资国债、银行利息收入、财政补贴收入、跨区转移收入、上级补助收入 支出包括跨区转移支出、补助下级支出 医疗基金总报表 统计总的各项医疗费用 按照各职工类别统计 统筹基金收入支出明细表 统计各月医疗保险费的收入及支出 分各项基金，以及各个企业性质 征缴率报表 计算各月每个单位征缴到帐率 动态报表管理模块 动态报表可以由医保中心自己制作各种报表 并可以管理已经存在的报表 住院医疗费用统计查询 统计规定时间段内医疗费用 单位变动查询 查看单位的所有变动人数 以及单位变动缴费工资 个人综合查询 查询参保职工的基本情况 可以查看职工的缴欠费情况 以及个人的历史资料 简易医院医保收费系统 谢谢各位专家和领导 医院医保前置机 分 时 系 统 实时系统 前置机数据库 分 时 系 统 实时系统 政