双硫仑反应发生的课件.pptVIP

双硫仑样反应发生的原因分析及健康教育 陈 秀 青 什么是双硫仑 及双硫仑样反应 　　 双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。 双硫仑样反应又称戒酒硫样反应,是由于应用化学结构中含有甲硫四氮唑侧链的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。 双硫仑样反应的作用机制 乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。 而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，（乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适）表现出双硫仑样反应的症状。 双硫仑样反应的作用机制： 乙醇 进入人体 肝脏 乙醇脱氢酶 乙醛 乙醛脱氢酶 乙酸 枸椽酸循环 水和二氧化碳排出体外。 哪些药物可导致双硫仑样反应？ 1、头孢类药物：如头孢曲松钠、头孢哌酮、、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等； 2、硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 3、其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等均可引起双硫仑样反应。 临床表现 用药期间饮酒（或接触酒精），临床表现为颜面潮红、胸闷、气促、心动过速、头痛、头面部肿胀、烦躁、多汗、恶心、呕吐、严重者迅速进展至低血压状态，甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，还会发生呼吸抑制、心肌梗死，如得不到及时救治会导致死亡。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。 急救及护理 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施: （1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。 （2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。 （3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。 （4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。 （5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 （6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 引起双硫仑样反应的原因分析 1、医务人员对双硫仑样反应认识不足 2、对可引起双硫仑样反应的药物不了解 3、对双硫仑样反应临床特点不了解 4、医护人员对双硫仑样反应宣教不到位 5、患者认知不足 3?） 对可引起双硫仑样反应的药物不了解 其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比。 4）?医护人员对双硫仑样反应宣教不到位 医护人员对使用可引起双硫仑样反应药品的患者未进行宣教或宣教不到位或询问病史过于简单，给患者输注可引起双硫仑样反应的药物前未询问饮酒史或已询问饮酒史，但未与双硫仑反应相联系而导致患者发病。 2 患者认知不足 由于受文化水平、理解能力的影响使患者对健康教育的认知程度存在差异。即使医护人员进行了宣教，对医务人员的告知不信任，抱有侥幸心理，也可出现不遵医行为或误用含酒的食物、饮料而引起双硫仑样反应。 对 策 双硫仑样反应以预防为主，在使用头孢菌素类和甲硝唑等药物时不饮用各种酒类饮品或含酒的食物完全可以杜绝，医务人员要加强对双硫仑样反应的学习，充分认识该病的发病机制及处理措施，在使用该类药物时要对患者及家属加强宣教，认真做好健康教育。 1 把好源头关 医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人。要求医生在开处方前，要详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近一周内有无饮酒史，平时的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患者宣教到位，如用药期间及停药后10天内不要饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还要在