体液与酸碱平衡课件.pptVIP

体液与酸碱平衡 目标 了解体液平衡 掌握高渗、低渗和等渗性脱水的诊断和治疗方法 掌握低血钾的诊断和治疗方法 掌握代谢性酸中毒的诊断和治疗方法 正常体液平衡 体液的组成：水、无机盐、葡萄糖、蛋白质 体液的含量和分布 体液的含量：成人男性体液量约为体重60%，女性50% 体液的组成与分布  体液平衡  体液平衡 一、水平衡正常成人每日进出水的平衡  三、渗透压平衡 细胞内外渗透压相等 血浆渗透压的正常值是290-310 mmol/L 四、酸碱平衡 酸碱平衡调节的途径1、体液缓冲对：HCO3-/ H2CO3 2、肺的呼吸：呼出CO23、肾的排泄：排酸保碱 体液的PH值维持在7.35-7.45之间 平均7.4 水电解质紊乱及酸碱平衡失调 水和钠的代谢紊乱1、高渗性缺水 2、低渗性缺水3、等渗性缺水 钾代谢紊乱1、低血钾 2、高血钾 酸碱平衡失调1、代谢性酸中毒 2、代谢性碱中毒 3、呼吸性酸中毒 4、呼吸性碱中毒 高渗性脱水 失水＞失钠，血清钠＞150 mmol/L 病因：（1）水摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温作业未补水不足（2）水排出增多：高热、气管切开、呼吸增快等 病理：（1）细胞外液高渗，抗利尿激素↑→尿少、尿比重高 （2）细胞内液渗透压相对降低，细胞内水分向细胞外渗出，形成细胞内脱水 高渗性脱水 临床表现： 口渴、尿少、尿比重高 诊断：病史、临床表现、辅助检查 治疗：去除病因，保护肾功能补水：10%Gs、低渗0.45%Nacl 低渗性脱水 失钠＞失水，血清钠＜135 mmol/L 病因： （1）胃肠道大创面长期慢性失液 （2）应用排钠利尿药不补钠 （3）等渗性脱水补水不补钠 低渗性脱水 病理： （1）早期细胞外液低渗，抗利尿激素↓→尿多 （2）后期血容量↓→ 低渗性脱水 临床表现：乏力、食欲下降（缺钠）直立性晕倒、浅静脉委陷，脉搏快、血压下降（血容量不足） 皮肤弹性差、眼眶下陷（组织间液不足） 无口渴、尿先多后少 治疗：去除病因 静脉补5%GNS 等渗性脱水 失水=失钠，血清钠=135 -150 mmol/L 病因：（1）消化液急性丢失：肠漏、大量呕吐（2）体液丧失：腹膜炎、肠梗阻、烧伤 病理：细胞外液渗透压无明显变化 临床表现：既有缺水表现又有缺钠表现 治疗： 5%GNS 和10%Gs各半交替静补 钾代谢紊乱低钾血症 定义：血清钾低于3.5mmol/l 病因：（1）钾摄入不足：完全禁食（2）钾排出过多：呕吐、腹泻、消化道瘘、肾排钾多（使用利尿药）（3）钾在体内分布异常：从细胞外转向细胞内 低钾血症 临床表现：（1）神经肌肉应激性降低：乏力、腱反射减退或消失，小儿常不能抬头，重者软瘫、呼吸肌麻痹，腹胀等（2）心功能障碍：第一心音低钝、心律失常、出现异位兴奋灶（3）低钾性碱中毒可出现反常酸性尿 低钾血症 辅助检查：（1）血清钾＜3.5mmol/l（2）心电图：T波变平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，重者可出现特征性U波。 低钾血症 （1）控制原发病，保护肾功能，及早恢复饮食 （2）补钾：①轻者口服：10%kcl 10ml p.o tid ②重者或不能口服者即宜ivdrip，但切忌iv。 Ivdrip时要注意：浓度不过高（小于0.3%），滴速不过快（小于80滴/分），补钾不过量（一般4-6g/日）尿少不补钾（成人尿大于40ml/h） 酸碱平衡失调代谢性酸中毒 最常见，是NaHCO3原发减少，超出体内代偿能力引起 病因：1、体内产酸过多：休克、高热、腹膜炎 2、碱丢失过多：腹泻、肠瘘 3、肾排酸功能障碍：肾功能衰竭 代谢性酸中毒 临床表现:以呼吸加深加快最突出,重者呼气中有酮体的烂苹果味,眩晕、嗜睡、口唇樱红、血压不稳定或下降。 代谢性酸中毒 诊断：1、病史2、临床表现3、实验室检查：CO2CP降低，PH降低，BE、PaCO2降低和尿液酸性增强。  代谢性酸中毒 (四)治疗：1、先处理原发病，保护肾功能2、补碱首选5%NaHCO3溶液补5%碳酸氢钠（ml）=（24-X）*体重（kg）*0.4/0.6注：X为测得病人的血CO2CP值使用NaHCO3时：（1）多按计算量的1/2补给，以免矫枉过正（2）在无法进行CO2CP测定的基层单位，即以5%碳酸氢钠5ml/kg静脉滴入 代谢性酸中毒 （3）给药宜较早，但滴速勿过快，否则影响钙的离子化引起低钙（4）需从总补液量中扣除相当于碱性液量的生理盐水，避免补Na+