孙娟小儿反复呼吸道感染的贴敷治疗进展.pptVIP

小儿反复呼吸道感染的贴敷治疗进展 济南市中医医院 孙 娟 定 义（据2008年王力宁、汪受传制定的RRTI中医诊疗指南） 凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多, 超过了一定范围, 称为小儿反复呼吸道感染( recurrent respiratory tractinfections, RRTI)简称复感儿。 小儿反复呼吸道感染判断条件 （一）按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断（表1） 注 意 两次感染间隔时间至少7 d以上 若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。 若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染; 确定次数须连续观察1年; 反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 （二）按半年内呼吸道感染的次数诊断 半年内呼吸道感染≥6次 其中下呼吸道感染≥3次 其中肺炎≥1次 发病及危害 小儿常见病、多发病，约占儿科门诊患者的30%。 因其反复发病，迁延时久，易并发肺炎、哮喘、心肌炎、肾病等疾病，严重影响小儿的生长发育和身心健康 受到国内外医学界及患儿家属的普遍重视和关注。 中药穴位贴敷疗法 是指将膏药或用各种液体调和药末而成的糊状制剂， 贴敷于一定的穴位或患部，通过药物、经络及腧穴的作用，达到治疗目的的一种独特的中医外治疗法。 理论依据 “外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治药，所异者，法耳。” ——清·吴尚先 取效途径 1.通过经络腧穴导入药物 2.通过芳香药物的促渗作用更好地发挥作用 1.通过经络腧穴导入药物 经络是中医的精髓，现代科学已证实，经络穴位较周围皮肤有阻抗低、电容大、电位高的电学性质，有特异性的声学、热学变化，经穴对药物具有外敏性和放大作用。 通过中药贴敷，既可使药物不断刺激穴位，起到疏通经络，调节脏腑功能的作用，又可以使药物透过经脉，输布体内，直达脏腑经气失调之病所，起直接的治疗作用。 1.通过经络腧穴导入药物 “用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。” ——清·徐灵胎 2.通过芳香药物的促渗作用更好地发挥作用 祖国医学认为，芳香中药具有“辛香走窜”、“开经络、透筋骨”等作用。所以临床上选择促进透皮吸收的中药，多选辛辣芳香、气味浓烈的窜透性药物,即所谓“假猛药、生药、香药率群药,开结行滞,直达病所”。 外科始祖吴师机的外用药中亦多用芳香之品，他认为芳香药物的作用在于“率领群药开结行滞，直达病所，俾令攻决，无不如志，一归于气血流通，而病自已。” ? 21 篇文献中有20 篇列出了贴敷方的药物组成(见表2)。 ? 半数以上贴敷方的组成含有细辛、白芥子、生姜(或姜汁)、甘遂; ? 其次为延胡索和冰片类芳香药。 穴位贴方中使用频率前12 位的药物（表2） 白芥子 性味：辛温 归经：胃经、肺经 毒性：有毒（一说无毒） 功效:化痰逐饮；散结消肿。 主治：咳喘痰多胸满胁痛；肢体麻木；关节肿痛；湿痰流注；阴疽肿毒 白芥子具走窜之性， 引诸药入里 现代药理： 有刺激作用，应用于皮肤，有温暖的感觉并使之发红，甚至引起水泡、脓疱。 有祛痰作用。 文献： 《本草纲目》：白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。 《本草备要》：宣，利气豁痰。辛温入肺。通行经络，温中开胃，发汗散寒，利气豁痰，消肿止痛。 甘 遂 性味：苦寒；有毒 归经：脾经；肺经；肾经；膀胱经；大肠经；小肠经。 功效:泻水逐肿，消肿散结 主治：水肿；腹水；留饮结胸；癫痫；喘咳；大小便不通。 甘 遂 现代药理： 能增强肾上腺皮质功能；对炎症过程中炎症介质的释放、毛细血管渗透性增强、渗出、白细胞游走、结缔组织启生等环节有抑制作用。 文献： 《汤液本草》：甘遂可以通水，而其气直透达所结处。 《本草经疏》：甘遂性阴毒，虽善下水除湿，然能耗损真气，亏竭津液。 《本草崇原》：为疝为瘕，则症坚积聚，甘遂破之，行隧道也。 细 辛 性味：辛温 归经：归心、肺、肾经。 功效:祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。 主治：风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。 细 辛 现代药理： 细辛挥发油能松弛组胺、乙酞胆碱引起的离体气管痉挛。 文献： 《药品化义》：细辛，若寒邪入里，而在阴经者，以此从 内托出。 《本草正义》：细辛，芳香最烈，故善开