新生儿黄疸1-课件.pptVIP

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2017-06-10 发布于河南
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新生儿黄疸1-课件.ppt

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黄疸 ↓（总胆红素）生理性病理性 ↓ 改良coombs试验 ↙ ↓ 阳性（溶血病）阴性 ↙ ↓ IB升高 DB升高 ↙ （感染、胆道闭锁、胆总管囊肿）红细胞压积 ↙ ↘ 正常或降低升高（感染、胎胎输血、脐带延迟结扎） ↙ＲＢＣ形态及网织红细胞↘ 异常　　　正常（RBC形态异常、E缺乏、血红蛋白病、药物溶血、感染、DIC）（窒息、感染、血管外溶血、甲低、母乳性黄染、21三体） 3.三项试验 1）改良coombs试验 Rh阳性率高；ABO阳性率低 2）抗体释放试验一般Rh、ABO均为阳性 3）游离抗体试验不是确诊试验，用于评估是否继续溶血或换血后效果新生儿溶血病诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿产前诊断 1、 Rh阴性的母亲于孕16周测Rh抗体，以后升高 2、羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，测羊水TB 出生后：黄疸；coombs、抗体释放试验新生儿溶血病预防 1、提前分娩 2、血浆置换 3、宫内输血 4、苯巴比妥新生儿溶血病黄疸的诊断和鉴别 1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查 1、促进正常胆红素代谢的过程 2、阻止肠肝循环 3、加速胆红素分解——光疗 4、机械除去血中胆红素——换血 5、中药治疗新生儿黄疸的治疗新生儿胆红素脑病核黄疸（Kernicterus) 病因和发病机理 1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放临床表现警告期（持续12-24h）痉挛期（持续12-48h）缓解期（2周）后遗症期（手足徐动、落日眼、听觉障碍、牙釉质发育不良）预防和治疗胆红素脑病 Bilinrubin encephalopathy 病理性黄疸诊断标准 1、＜24H，TB ＞102 μmol/L 2、足月儿，TB＞221 μmol/L 早产儿， TB＞257μmol/L 或TB上升＞ 85μmol/L/d 3、DB ＞34μmmol/L 4、早产