徒手颈椎弓根螺钉固定的临床应用.pptVIP

病 例 3 术后10个月 C4 C6 病 例 4 男， 62岁，JOA评分：4分 病 例 4 病 例 4 病 例 4 C4 C6 C7 颈椎弓根螺钉固定适应症 寰椎侧块、枢椎峡部及椎弓根结构完整无缺损的上、下颈椎骨折，椎间不稳定 陈旧性颈椎脱位等术中较难复位的颈椎脱位 颈部的脊柱肿瘤或瘤样病变、结核 骨质疏松者的颈椎不稳治疗 各种原因导致的不能应用颈椎侧块固定者 颈椎管狭窄伴后凸以锚定法行单开门减压、椎管扩大成形术 颈椎弓根螺钉固定禁忌症 少数颈椎先天发育异常导致椎弓根直径小于3.5 mm者或无髓腔者 椎弓根骨性结构的完整性遭破坏者 单根椎动脉主导供血者选择颈椎椎弓根螺钉固定应慎重 年龄较大全身状况不能耐受手术者 安 全 性 控 制 寰椎 进钉点位于枢椎侧块中线向上延长至寰椎后弓上缘下3mm交点，内斜l0°，上斜5° 枢椎 进钉点位于枢椎侧块外上象限1-2mm(下关节突中1/3或椎板上缘水平线下5mm，距C2峡部内侧7mm,小关节外缘与横突的切迹内 2～3mm/侧块滋养动脉孔处)， 内倾25°～35°，上斜 15° ～ 25° 2.5mm钻头 注意手感 C臂监控 直径：3.5mm，长度：28～32mm。 上颈椎进钉点和进钉角度 安 全 性 控 制 下颈椎进钉点和进钉角度 C3~6椎弓根螺钉进钉点的定位,侧块背面的中上1/4水平线约于上关节突基底部距关节面