「生存美學百年大計」系列講座第二回.PDFVIP

「生存美學百年大計」系列講座第二回 台南郭綜合醫院 100-4-30 （六）0900-1200 高雄市張啟華文化藝術基金會 執行長許禮安 醫師 台灣安寧照顧協會 理事 /衛生署屏東醫院 家醫科兼任主治醫師 第一部分 病情告知的真相與權利 一、如何告知病情 現代社會中的死亡 現代社會中的死亡是控制外的死亡對抗 控制中的死亡。在現代已開發社會中 ，死亡面臨致死率、平均餘命、死因、專業化、高科技、機構化等因素的阻撓 ，對死亡的態度也從自然而祥和的死亡轉變為禁忌的死亡。死亡原本是可以被 平靜的接受且是無法避免的一件事，如今卻成為一種社會禁忌、不公平的暴行 ，死者被粗暴的對待、機械化的處理、以及機構化的收容。 死亡的認知根據學者的分類有：封閉認知、懷疑認知、雙瞞認知及開放認知 。在現代社會中已少有開放認知，病人與家屬很少能公開面對死亡。多半是 「雙瞞認知」：病人與家屬互相隱瞞病情，無法坦誠溝通；或病人僅只於懷疑 ，無法得到肯定答案（懷疑認知）；甚至於完全被封閉訊息，即所謂「死得不 明不白」（封閉認知）。 常見情況 淨土發願文：「若臨命終，自知時至 ，身無病苦，心不貪戀，意不顛倒，如 入禪定。」在癌症末期病人，真的是臨命終，但要能「自知時至」並不容易， 此時就有賴於「病情告知」了。 臨床上常見的情況是：家屬擔心病人 無法承受惡耗打擊，而要求醫護人員不 要告訴病人真相。如此隱瞞病情的後果：一來病人的痛苦無法解決，隨著病情 的惡化，病人會逐漸對醫護人員不信任，且怪罪醫師越治越嚴重，走的進來躺 著出去。二來病人無法預作準備，沒有交代後事、完成心願，更無法了結心事 、化解恩怨，最後是「死得不明不白」，「怎麼死的都不知道！」。 有時病人會試探性的提起後事，「假如（萬一）我不行了，要 」，家屬若 一聽到就立即阻止病人再講下去，「你會好起來啦！講這些做什麼！只要聽醫 師的話吃藥打針就好了。」，如此一兩次之後，病人就只好獨唱「心事誰人知 」，把心事藏心底了，「再也不想和世界爭辯了」，而且也沒有力氣再與家屬 爭辯了。但是並不是不談死亡，死神就不會降臨。 事實上以我在慈濟醫院心蓮病房與安 寧居家療護中照顧癌症末期病人，以及 1 至其他病房看會診的實際經驗：當家屬要求醫護人員隱瞞病情時，若私下偷偷 問病人，約有九成的病人知道病情，只是怕家屬擔心，也假裝不知道，於是家 人僅存的相聚時光就在互相假裝、彼此演戲中度過，病人的心願、心事與後事 都無法與家屬坦誠溝通，真的很可惜。 告知病情 所謂「告知病情」並不是一般所想像的有如「宣判死刑」，而是必須依照病 人個性，看病人反應，所謂「觀機逗教」的分段告知。 「告知」可分主動與被動。主動告知是醫護人員尊重病人知的權利。被動告 知則是因應病人詢問，基於醫療之誠信原則而告知。 「病情」的部分則可深可淺，或鉅細靡遺，或輕描淡寫。有的病人習於追根 究柢，此時則可詳盡告知，因為病人有權利掌握自己的生命。有的病人則不聞 不問，或不甚瞭解，此時則只需暗示：此病不可治，或「治標不治本」，減輕 痛苦就好，病人就可了然於心。 告知病情的時機包括：病情有變化時 、有新的檢查報告時、病人主動詢問時 等等。有時病人會趁家屬都不在身邊時詢問病情。 家庭會議 以上這些事實與情況都應該在家庭會議中與家屬溝通。身為醫師的我也必須 承認：即使聽醫師的話，吃再多的藥，打再多的針，病也不會好起來，只會逐 漸走下坡，除非出現奇蹟，但奇蹟是可遇而不可求的。醫師對癌症末期（現代 醫療的極限）本身已束手無策，但對於控制症狀以減輕病人痛苦，「治標不治 本」，仍有很多方法。 只有病人有權利決定要不要知道病情 ，因為生命和身體是病人的。任何人都 不應替病人作主，因為沒有人能代替病人死亡。只有讓家屬明白病情告知的重 要與尊重病人的自主權，病人 才能「自知時至」而得到「善終」。 溝通困難 與癌症末期病人溝通困難的原因有三大類： 1.社會對死亡的否定：如家庭中缺乏死亡經驗，對健康與生命的高度期待，物質 化的對待生命