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水气病脉证并治第十四 金匮教研室 关 彤 教学目标 掌握水气病的概念及分类。 熟悉水气病的成因与治法。 掌握水气病的分型论治。 了解辨治水气病的临床与实验研究近况。 背诵原文1、5、18、22、23、24、25、32。 概述 病名含义 “水气”一词，始出于《内经》，如《素问．评热病论》曰：“诸有水气者，微肿先见于目下也。” 水气病——因人体津液运行障碍，以致水湿停聚，泛溢人体各部而形成以肿为主症的疾病。即通常所说的水肿病。 水：指有水肿症状。 气：说明形成水肿的病机，即气行则水行，气停则水聚之理。 成因 水气病的形成与肺、脾、肾三脏分别失其通调、转输、气化的功能关系密切。肺失宣降，则不能通调水道；脾失健运，则不能升清泄浊；肾气不足，则不能化小便排出。此外，膀胱藏水液又为水之出路；三焦之火的蒸腾气化有助于小便排出。所以，水气病的形成与三焦、膀胱亦有着不可分割的关系。 分类 《内经》有风水、石水、涌水。 本篇根据水气病的病因、病机、病变部位的不同，分为风水、皮水、正水、石水和黄汗五种类型。以及五脏水、水分、气分、血分病等。 黄汗一证，由于水从外入，以汗出色黄如柏汁为特征，亦有肿胀，与风水和皮水有相似之处，故并入讨论。 五脏水是五脏受水气侵凌的反映，并非五脏本身有水，其证候多分属于皮水、正水、石水，而非五种类型之外又有五脏水。 水分病指先病水而后病血；血分病指先病血而后病水；气分病指先病气而后病水。充分反映水血同源、气血同源。 病因与病机 （一）风邪袭表，肺郁水泛 （原文二） 论述风水的成因。 风（水）气俱盛——水湿泛溢肌肤——周身严重浮肿，即“洪肿” 风水病 治以发汗祛风，使风水从汗而解 （二）水热互结，气化不利 （原文七）论述水热互结的水气病的成因。 趺阳脉数——胃有邪热——消谷善饥，小便频数 小便不利——水气病 （三）肺脾失调，肾虚水泛 （原文九） 从脉象论述水气病的形成与肺肾的关系。 寸口脉弦而紧——通调水道功能异常 少阴脉紧而沉——肾阳不足，水湿内停 水气病 （原文十二） 论述下利后致水肿的机理和转归。 下利——脾胃津气两伤 ——水湿不运——小便不利——腹满阴肿 小便利——水邪从下而出 汗出——水湿从汗孔而出 （五）阳气亏虚，气分病水 （原文三十）论述气分病的病机、症状和治则。 病机：阳气虚弱，气血不足，寒气凝滞 其“气”乃行——营卫之气 “大气”一转——宗气 其“气”乃散——寒气 分类与辨证 （一）四水和黄汗 （原文一）论述水气病的分类及辨证；风水、皮水的治则；黄汗的脉证及转归。 风水、皮水、正水、石水、黄汗 风水——“从风而水”。它是风邪外袭，皮毛受伤，肺气不宣，通调水道功能失职，以致津液运行障碍，水湿停聚，泛溢于肌表而引起。 皮水——是因肺主通调水道与脾主转输功能失常以致津液代谢障碍，水湿之邪停留肌肤、四肢之间而引起。 正水——是肾阳不足，难以蒸化津液，以致水湿内停，虚寒之气较盛而成。 石水——是肾阳虚极，水寒瘀血凝结于下焦肝肾而成。因少腹肿硬胀满如石而称之。 综上所述，风水与肺、皮水与脾肺、正水与肾肺、石水与肝肾、黄汗与脾肺关系密切。临证时应辨别水在上、下、表、里。风水、皮水为水湿停滞肌表，为病在表，为阳水，风水有表证，为表中之表，皮水无表证，为表中之里；正水、石水病属虚实杂夹，为病在里，为阴水，正水有喘为病在上，为里中之表，石水有少腹满，为病在下，为里中之里。 （原文三）论述风水水气盛的脉证。 理解“脉沉滑” （原文四）进一步论述水气病的辨证与治则。 （二）五脏水 （原文十三）论述心水的证候。 （原文十四） 论述肝水的证候。 （原文十五）论述肺水的证候。 （原文十六）论述脾水的证候。 （原文十七）论述肾水的证候。 （三）主脉及预后 （原文十）论述水气病的脉象和预后。 脉沉——主里主水。若风水、皮水轻者可见脉浮，阴寒水湿偏盛则见脉沉。 脉出——无根散大之脉。是阴盛于内，阳越于外，其气涣散，阴阳离绝之象。 治疗原则 （原文十一）论述水气病可下之证。 水气壅实——泻其水——下法 （原文十八）论述水气病的一般治则。 腰以上肿——“其在表者，汗而发之” 腰以下肿——“在下者，引而竭之” 证治 （一）风水 1.风水表虚 （原文二十二）论述风水为表虚证的证治。 病机：卫表气虚，风水相搏 治则：益气固表，祛风利水 方药：防己黄芪汤 提示：本条与湿病中防己黄芪汤证仅一字之差，但所叙病有别，前者以周身肌肉、骨节疼痛为主，本条以面目身肿为主，由于二证病机相同，故治法选方则一，体现了仲景异病同治的学术思想。 2.风水夹热 （原文二十三）论述风水夹热的证治。 病机：风水搏结，郁而化热 治则：发汗散水，轻宣郁热 方药：越婢汤