外科学_第十章_围手术期处理.ppt

术后处理 一般准备、医嘱 卧位 活动与起床 饮食和输液 缝线拆除 引流物处理 各种不适处理 先根据麻醉来选择 颅脑：头高脚低斜坡卧位 颈胸手术:高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位 休克病人：平卧位或下肢抬高20°,头抬高5° 肥胖病人：侧卧位 原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐渐增加。 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动 非腹部手术 ：根据手术大小、麻醉方法和病人的反应来决定 腹部手术：尤其胃肠道手术 24~48小时禁食 3~4天肠鸣音恢复后：少量流质饮食→全量 5~6天半流质饮食 7~9天恢复普通饮食 禁食时间短：全量补液 禁食时间长：静脉营养 拆除时间： 头面颈:4~5日 下腹部、会阴部：6~7日 胸背部、上腹部、臀部：7~9日 四肢：10~12日（近关节处延长1~2天） 减张缝线：14日 切口愈合分级：①甲级 ②乙级 ③丙级 手术切口分类：I 类 II 类 III类 切口愈合记录方法： I/甲 II/甲 II/乙 III/丙 疼痛:24小时内最剧烈，2~3日后明显减轻。 发热：3日内，一般不超过38.5℃。 恶心、呕吐：麻醉反应。 腹胀：胃肠道功能受抑制。 呃逆：神经中枢或膈肌直接受刺激引起。 尿潴留：麻醉后排尿反射受抑制；疼痛引起膀胱及后尿道括约肌痉挛；不习惯。 术后并发症的处理 术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 下肢深静脉血栓形成 术后出血可以发生在：手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现与诊断： 预防：手术时务必严格止血;结扎务必规范牢靠;切口关闭前检查术野有无出血。 治疗：一旦确诊都需再次手术止血。 临床表现与诊断： 预防与治疗：①严格遵守无菌技术；②手术操作轻柔精细；③严格止血，避免切口渗血、血肿；④加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。如切口已有早期炎症现象，应采取使用有效的抗生素和局部理疗等，使其不发展为脓肿。已形成脓肿者，应予切开引流，待创面清洁时，可考虑行二期缝合，以缩短愈合时间。 主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺点。如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽等，或严重腹胀。 临床表现和诊断：切口裂开常发生于术后1周左右。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。切口裂开分为完全和部分裂开：前者，切口全层裂开；后者，除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部破裂 预防：①在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀；④病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降，骤然增加腹内压力；⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用 治疗：再次手术减张缝合。 临床表现： 诊断：胸部X线可以确诊。 预防：①术前锻炼深呼吸②术后避免限制呼吸③术前2周停止吸烟④鼓励咳嗽⑤防止误吸 治疗：鼓励病人深吸气、多翻身，帮助咳痰，雾化吸入，抗感染，必要时气管切开 临床表现：尿痛、尿频、尿急、排尿困难；尿液中有红细胞、脓细胞；女性病人可出现发冷发热，肾区疼痛。 预防和治疗：①及时处理尿潴留，如潴留尿量超过500ml，应放导尿管持续引流。 ②严格无菌操作。 ③抗感染。 ④保持充足的尿量。 围手术期处理(Perioperative evaluation and management) 目的要求 1．熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。 2．熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。 重点和难点 手术前特殊准备，手术后的饮食和输液、缝线的拆除和切口愈合的记录、手术后各种不适的处理。手术后并发症的处理。 概 述 手 术 “ 双 刃 剑 ” 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 概 述 围手术期处理的目的 术前准备: 全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，更安全地耐受手术． 术后处理: 　　　采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复． 概 述 手术分类 根据时限 择期手术 限期手术