药物外渗护理的循证思考.ppt

提问？ 1、外渗与渗出的区别？ 2、任何一种外渗都可用什么外敷？ 伤口外渗处理总结 任何一种外渗均适合50%硫酸镁外敷； （使用大棉垫） 有肿胀首先消肿； 炎症发红，呋喃西林或加地米湿敷； 肿胀、发红减轻后使用水胶体敷料； 脂肪乳外渗用75%酒精。 处理效果不明显（3天后），可加理疗。或加四黄散等。 护理个案分享-化疗药物外渗 如经外周静脉输注外渗高危药物，则注意 使用留置针； 选用弹性好，粗直、不易滑动的血管穿刺； 除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药； 经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺； 如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留； 经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输注泵； 静脉输注过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应即停止用药，按外渗程度予以处理。 药物外渗如何处理？ 发生药液外渗的紧急处理流程 （三甲复查必查） 一旦发生药物外渗，立即停止输注； 保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液； 另外开放静脉通道继续用药； 根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭； 药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷或冰敷，但植物碱类抗癌药物外渗应予热敷。 发生药液外渗的紧急处理流程 6. 药液外渗48小时内，应限动肢体，抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7.加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理记录。 8. 发生药物外渗时报告护士长、主管医师，必要时请护理专家会诊 9. 填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 10. 讨论分析原因，提出改进措施。 输液外渗伤口的处理(一) 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 输液外渗伤口的处理(二) 局部封闭 用NS5ml+地塞米松5mg+0.2%利多卡因或普鲁卡因3ml，用OT针头对渗漏的区域在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂、拮抗剂 。 封闭的方法 输液外渗伤口的处理(三) 冷敷 适用于蒽环类药物（如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素），氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷1次/6 h,每次20～30 min。 输液外渗伤口的处理(三) 热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨等药物外渗后。此类药物外渗局部冷敷会加重药物毒性，局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致组织伤害。 输液外渗伤口的处理(四) 理疗 远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天。 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ、 Ⅲ期伤口换药后进行。 输液外渗伤口的处理（五） 　　药物外敷 50%硫酸镁湿敷　 四黄散（双柏散、如意金黄散） +蜂蜜外敷 仙人掌肉捣碎外敷 酚妥拉明局部湿敷 马铃薯外敷法 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 康惠尔透明贴（水胶体敷料贴敷） 输液外渗伤口的处理(五) 50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10% 氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿大棉垫或4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每次30-60分钟，每4~6小时更换1次,持续湿敷。 输液外渗伤口的处理(五) 四黄散（双柏散、如意金黄散外敷） 具体做法是:取四黄散（双柏散、如意金黄散外敷）适量用蜂蜜 (亦可用植物油或NS)调和后均匀涂抹敷于患处（或在纱布上），用一层塑料薄膜封闭，以便持续发挥作用。每天1-2次，4-6h/次，直至全愈为止。 输液外渗伤口的处理(五) 仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺, 洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。 输液外渗伤口的处理(五) 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明40mg(10mg/ml)加生理盐 50ml，用4层纱布浸透药液后覆盖于患处, 每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d。 输液外渗伤口的处理(五) 马铃薯外敷法：适用于各种药液渗出的外敷 方法：将马铃薯洗净，切成2-4mm的薄