6胸壁及开胸.pptVIP

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2017-06-11 发布于江西
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6胸壁及开胸.ppt

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6胸壁及开胸

胸壁及开胸 * * P 136-148 一、皮肤切口二、翻皮三、浅层结构四、深层结构已做解剖胸前外侧壁的浅层肌解剖肋间隙的结构操作步骤: 解剖胸前外侧壁的浅层肌复查胸大肌、胸小肌。观察并认真修洁前锯肌、腹外斜肌和腹直肌在胸部的其始部位。剥离前锯肌和腹外斜肌在肋上的起点。操作步骤: 前锯肌肋间隙的结构肋间外肌——肋间外膜肋间内肌——肋间内膜肋间最内肌肋间后静脉肋间后动脉肋间神经肋沟操作步骤: 解剖肋间隙的结构以较宽的第4或第5肋间隙为例，观察肋间外肌的肌纤维走行方向和移行为肋间外膜的情况。在肋软骨之间透过肋间外膜观察肋间内肌的肌纤维走行方向。在腋前线附近，沿第4或5肋下缘小心切开一段肋间外肌，并整片翻向下，即可观察到肋间内肌。在同一肋间隙，沿肋下缘切开肋间内肌，在其深面寻找肋间神经和肋间后动、静脉主干；沿肋上缘，在肋间内肌深面寻找肋间后动、静脉的侧副支。沿腋前、后线之间，自上而下将第2至第9肋间隙的肋间肌逐一剔除约3cm宽；第一肋间隙的肋间肌剔除至胸骨旁。伸入手指将贴附于胸壁内面的壁胸膜推开，请勿损伤壁胸膜。离断胸锁关节（该项在颈部已作，可略）。用肋骨剪沿腋前、后线之间，自上而下，依次剪断第2~10肋骨，在前斜角肌附着处内侧剪断第1肋。操作步骤: