第5章泻下中成药研讨.pptVIP

常兼症状：腹胀、腹痛、头晕头胀，脘闷，食欲减退，夜寐不安，心烦易怒等。 疾病特点：多起病缓慢，常与外感寒热、饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱有关； 辅助检查：胃肠X线钡餐、纤维结肠镜等检查有助于部分便秘的诊断。 大便常规及潜血试验是常规检查的内容。 直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。 腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位。 胃肠钡餐检查可了解胃肠运动功能，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。 2、鉴别诊断 与积聚相鉴别 便秘：少数便秘时间长者，腹部可扪及包块，为粪块，多位于左下腹部，或为条索状，或为大小不等的包块，通下之后，位置改变或消失； 积聚：积聚之包块，形态、位置固定不移，通下之后，依旧不变，钡灌肠可资鉴别。 四、辨证论治 十枣丸（散剂、胶囊）---峻下剂 【方源】东汉·《伤寒论》；《现代中成药》70页。 【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。 【规格】水泛丸：每粒3g；散剂：每包2g；胶囊：每粒含生药0.5g。 【用法】口服： （1）水泛丸，1丸/次，温开水送服或米汤送下； （2）散剂；体质强壮者，2-4g/次；体质较弱者，1-2g/次；早晨空腹服，1次/日； （3）胶囊，3-4粒/次，1次/日，温开水送服。 1.悬饮证。 上迫于肺 — 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧； 水饮内停 饮停胸胁 — 胸胁牵引作痛， 邪气壅盛 气机阻滞 — 心下痞硬； 犯胃，胃气上逆 — 干呕； 上扰清阳 — 头痛目眩； 水饮内结 — 苔滑，脉沉弦。 2.水肿腹胀之实证： · 一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。 【病机】水饮内停，正邪俱盛。 【治法】攻逐水饮。 主治 · 十枣汤 · * 君：甘遂— 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。 * 臣：大戟— 善泻脏腑中之水湿痰饮。 芫花— 善消胸胁间的伏饮痰癖。 * 遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积 聚，消肿满。 * 佐、使：大枣 — 益气护胃； — 缓和诸药的峻烈、毒性，使下不 伤正。 * 配伍要点：· 逐水药 + 大枣； · 配伍大枣之作用特点。 方解 · 十枣汤 · 【现代应用】 1.胸腔积液 。 2.肝硬化腹水 。 3.晚期血吸虫病腹水 。 4.良性颅内压增高症 。 【禁忌】 1.孕妇禁用。 2.勿与甘草同饮。 3.本方为攻逐水饮峻剂，用时宜从小剂量开始，中病即止，勿使用过量。 舟车丸 组方：牵牛子、大黄、甘遂、红大戟、芫花、青皮、陈皮、木香、轻粉 功效：行气利水 君：甘遂、红大戟、芫花 臣：牵牛子、大黄 佐：青皮、陈皮、木香、轻粉 通幽润燥丸 【方源】金·《脾胃论》；《现代中成药》68页。 【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。 【规格】大蜜丸，每丸9g。 【用法】口服：大蜜丸，1丸/次，2或3次/日，空腹温开水送下。 7岁以下儿童减半，3-7岁服成人量的1/3。 【功效】清热导滞，润肠通便。 【主治】胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘腹胀满，大便不通。 【现代应用】 1.治疗梅核气 。 2.治疗顽固性呃逆 。 3.治疗胃脘痛 。 4.治疗晚期食管癌、胃癌 。 【禁忌】 1.孕妇禁用。 2.服药期间，忌食辛辣动火之物。 通腑降浊 功效：通过通利大便、祛除肠腑秽浊之气达到邪去正安之目的。 适用于脾肾衰败、湿瘀浊邪内阻的全身浮肿、大便不通、恶心呕吐、小便不利。 组成：攻下、活血药 大黄、丹参、红花 肾衰宁胶囊 尿毒灵灌肠液 处方 太子参、黄连、半夏、陈皮、茯苓、大黄、丹参、牛膝、红花、甘草 甲：大黄、连翘、煅龙骨、蒺藜、煅牡蛎、丹参、桂枝、地榆、槐米、钩藤、青黛、栀子、黄柏、土茯苓、金银花 乙：生晒参、麦冬、枸杞、白茅根、红花 功能主治 益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊 通腑泄浊、利尿消肿 现代研究 慢性肾衰竭、糖尿病肾病属脾虚水停、气虚血滞、浊瘀内阻者 重症水肿、慢性肾衰竭、尿毒症属脾肾衰败，水湿、浊毒内蕴患者 病例一 患者刘某，女，50岁，大便秘结5年，约7-10日一行，大便干结如球，排出困难，需用开塞露甚至泻药以帮助排便，伴有异常怕冷，纳差，发落齿摇，腰酸膝软，舌淡胖，苔白，脉沉迟。 诊断?辨证?治法?方药? 一、概述 1、概念 病因病机：大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，导致大肠的传导功能