正式内科抗菌药物合理使用_培训课件.pptxVIP

内科抗菌药物的合理使用;;第一部分 抗菌药物临床应用管理;;医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物； 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 　　;抗菌药物分级管理;我院特殊使用级抗菌药物临床使用管理流程;(二)相关控制指标 ; 加强微生物标本检测和细菌耐药监测 ;诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药 按照药物的抗菌作用、适应证、体内特点和不良反应选择用药 综合患者生理、病理状况制订抗菌药治疗方案;抗菌药物的使用应严加控制或尽量避免的情况：预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等 选用适当的给药方案和疗程 应强调综合治疗的重要性 ; 联合应用抗菌药应有明确的指征： ①病原菌尚未查明的严重感染； ②单一抗菌药不能有效控制的混合感染； ③单一抗菌药不能有效控制的重症感染； ④较长期用药细菌有可能产生耐药性者； ⑤联合用药使毒性较大药物的剂量相应减少。;第二部分 各类抗菌药物特点及应用;药代动力学(PK) Cmax(血药峰浓度) Cmin(血药谷浓度) AUC0～24 T1/2 V(分布容积) CL(清除率) ;TMIC(h);依据PK/PD抗菌药物分类;浓度依赖性抗菌药物1日量1次给予 时间依赖性抗菌药物％TMIC 不增加药物剂量 缩短给药间隔/增加给药频率 延长点滴时间 或持续给药 改变给药方法, 有助于克服细菌耐药限制;特殊生理病理状态抗菌药物应用;常用抗菌药物在组织的分布;临床常用抗菌药物;?-内酰胺抗生素;多数为时间依赖性抗生素。 对革兰阳性菌有一定PAE，对革兰阴性菌没有PAE。 TMIC对治疗效果有较好预见作用。 当药物浓度低于MIC时，细菌很快恢复生长。 5. 半衰期普遍较短，需多次给药。 不良反应不一定与恒定血清或组织浓度有关。;青霉素类抗生素 1. 青霉素G 2. 苯氧青霉素（包括青霉素V等） 3. 耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等） 4. 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等） 5. 抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等） 6. 主要作用革兰氏阴性杆菌的青霉素（美西林、替莫西林等）; 头孢菌素抗菌活性比较 ;第一代头孢菌素 主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。;第二代头孢菌素 对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;对绿脓无活性。肾毒性降低。 ;第三代头孢菌素 ;第三代头孢菌素 头孢他啶和头孢哌酮;常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作 用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿假单 胞菌的作用与头孢他啶相仿；对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。 对头孢菌素酶（AmpC酶）稳定 可用于中性粒细胞减少致难治性感染; ;头霉素类 （美唑、西丁、米诺）;?-内酰胺酶抑制剂 ;碳青霉烯类 ; ;氨基糖苷类;氨基糖苷类;大环内酯类;大环内酯类的分类 结构 常用品种 新开发品种 十四元大环 红霉素 Roxithromycin(RXM)罗红霉素 竹桃霉素 Clarithomycin(CAM)甲基红霉素 Dirithromycin(DRM)地红霉素 Flurithromycin(FUM)氟红霉素 十五元大环 Azithromycin(AZM)阿奇霉素 十六元大环 白霉素 Rokitamycin(RKM)罗他霉素 麦迪霉素 Miocamycin(MOM)美欧卡霉素 螺旋霉素 交沙霉素 ;喹诺酮类;各代喹诺酮类药物的主要发展趋势; 氟喹诺酮类优点;主要用于泌尿生殖系感染，肺炎，腹腔感染，肠道感染， 皮肤软组织，骨及关节感染等 肠道感染和伤寒 志贺菌引起的菌疾，鼠伤寒、猪霍乱肠炎沙门菌引起的胃肠炎 沙门菌引起的伤寒和副伤寒 ;泌尿生殖系统感染 单纯性淋病奈瑟菌性尿道炎或宫颈炎 铜绿假单胞菌性尿道炎 前列腺炎 呼吸系统感染 青霉素耐药的肺炎链球菌感染 支原体、衣原体肺炎，嗜肺军团菌 由于对结核杆菌有较好的抗菌活性，亦可用于耐链霉素、异烟肼的