先天性封堵术的护理_培训课件.pptVIP

先天性心脏病封堵术的围手术期护理 术前护理 先天性心脏病 封堵术 术后护理 并发症 主要内容 在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。 先天性心脏病 临床表现 1、心力衰竭 2、紫绀、呼吸困难 3、蹲踞 4、杵状指(趾)和红细胞增多症 5、肺动脉高压 6、发育障碍 7、其它:胸痛、晕厥、猝死 治疗方法 手术治疗，实用于各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损）及复杂先天性心脏病（如：法洛四联征） 介入治疗（封堵术）主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的患者 先天性心脏病 先天性心脏病介入治疗是在X线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血管)将导管及特制器材(金属封堵器)，送至病变部位进行治疗的一种微创方法。 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 中央型 下腔型 上腔型 混合型 原发孔型 房间隔缺损分型 适应症 年龄＞3岁 继发孔型房间隔缺损直径≥5mm，伴有右心容量负荷增加，≤36mm的左向右分流的房间隔缺损； 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉距离≥5mm，至房室瓣≥7mm； 房间隔直径大于所选封堵伞左方面圆盘的直径； 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 禁忌症 原发孔型房间隔缺损及肺静脉窦型房间隔缺损； 感染性心内膜炎及出血性疾病； 封堵器安置出有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成 严重肺动脉高压导致右向左分流； 伴有与房间隔缺损无关的严重心肌疾病及瓣膜性疾病； 近1月内患感染性疾病或感染性疾病未能控制； 患有出血性疾病及未治愈的胃、十二指肠溃疡 房间隔缺损封堵术适应证和禁忌症 房间隔缺损封堵术 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 室间隔缺损分型 适应症 1、膜周部室间隔缺损 年龄：要求先天性心脏病患者通常≥3岁 对心脏有血流动力学影响的单纯性室间隔缺损；? 室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入室间隔缺损及主动脉瓣返流。? 2、肌部室缺，通常≥5mm。 3、手术外科后残余分流。? 4、其他：心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但其缺损仍可采用先心病室间隔缺损的封堵术进行关闭术。? 禁忌证? 活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染。? 封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。? 缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。? 重度肺动脉高压伴双向分流者。 室间隔缺损封堵术适应证和禁忌症 室间隔缺损封堵术 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 管状 漏斗状 窗型 动脉导管未闭分型 适应证 体重＞8公斤，各种类型动脉导管未闭，具有临床症状和心脏超负荷 表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形。 禁忌症 感染性心内膜炎，心脏瓣膜和导管内有赘生物 严重肺动脉高压出现右向左分流 合并需要外科手术矫治的畸形 依赖动脉导管未闭存活的患者 合并其他不宜手术和介入治疗疾病的患者 动脉导管未闭封堵术适应证和禁忌症 动脉导管未闭封堵术 （1）常规检查血常规、凝血项及肝、肾功能 （2）双侧腹股沟及会阴部区域备皮 （3）练习在床上使用便器 （4）术前避免饱食 （5）术前左脚留置针头 （6）男病人套尿套，女病人留置导尿 （7）术前30分钟安定10MG肌注 术前护理 术前护理 （1）术后平卧，穿刺肢体制动6小时 （2）穿刺口沙袋压迫6小时， 观察穿刺口有无出血，血肿情况 （3）观察术肢皮温颜色动脉搏动情况 术后护理 先天性心脏病 （4）饮食护理 （5）药物护理：阿司匹林6个月 （6）术后3个月禁止剧烈运动 （7）并发症的观察 PDA封堵术主要目的是闭合异常导管，不需要再进行抗凝，减缓闭合的速度。 出血 血栓 心律失常：传导阻滞 器械性溶血 封堵器脱落 心包压塞 残余分流 并发症