消化性溃疡wx_培训课件.pptVIP

Hp的检测 （1）.侵入性检测 （2）.非侵入性检测 侵入性检测： 快速尿素酶试验 组织学检查 粘膜涂片染色 微需氧培养 Hp PCR检测 非侵入性检测： 13C-和14C-尿素呼气试验（urea breast test, UBT) 粪便H.pylori 抗原（H.pylori stool antigen,Hp SA)检测 血清H.pylori 抗体IgG检测 诊断 典型症状 + 胃镜 或 钡餐 鉴别诊断 胃 癌 胃泌素瘤 诊断及鉴别诊断 胃癌 胃镜 + 活检 恶性溃疡胃镜特点： 不规则、大；底不平、污；边隆起；皱 襞断；X线征（胃壁僵硬、蠕动减弱） 胃泌素瘤 Zollinger-Ellison综合征 胰腺非? 细胞增生?胃泌素?； 小（1cm），慢，恶性，多发 部位不典型，难治，高胃酸分泌 课 间 休 息 上消化道大出血 常为首发症状 表现：呕血、黑便；休克；氮质血症 诊断：急诊胃镜 鉴别：急性胃黏膜病变、食道曲张静脉 破裂、贲门黏膜撕裂症 治疗：止血、补液、输血； 抑酸抗休克 癌变 并发症及治疗 穿孔 急性穿孔： 手术治疗 亚急性穿孔： 必要时手术 慢性穿孔： 内科保守治疗 幽门梗阻 表现：腹胀、呕吐 体征：胃型、震水音 诊断：注意排除恶性疾病 治疗：胃肠减压、补液； 纠正水电、酸硷平衡失调 强度抑酸 目标： 消除症状 促进愈合 预防复发 防治并发症 一般治疗 介绍一般知识 调整精神状态 戒烟、酒及刺激性食物 治疗 Ⅰ、减少损害因素的药物： 1、抗酸剂：中和胃酸，止痛迅速 可溶性：碳酸氢钠（小苏打） 不溶性：氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁 复方剂：胃舒平、铝镁合剂 用 法：4次/日 餐后1小时或睡前 药物治疗 2、胃酸分泌抑制剂 A、抗胆碱能药物： 药物：颠茄、阿托品、普鲁本辛 哌吡氮平（M2受体亚群） 作用：抑制迷走神经 适用于十二指肠溃疡 B、抗组胺H2受体： 西咪替叮（甲氰咪胍、泰胃美） 雷呢替叮（呋喃硝胺） 法莫替叮（高舒达） C、质子泵抑制剂 洛赛克（奥美拉唑、奥克）： 口服：20 mg 1次/日 静注：40mg 1~2次/日 达克普隆： 口服：30 mg 1次/日 D、胃泌素受体拮抗剂 丙谷胺： 0.1 3次/日 （胃优于肠） E、生长抑素 善宁；思他宁（用于抢救） F、前列腺素 E 合剂 （价格昂贵） II. 加强保护因素的药物 1、硫糖铝 负电胶体，与溃疡面结合 1.0 4~5次/日 餐前服用 2、铋剂（Denol、果胶铋） 结合蛋白保护膜；抑制Hp 3、生胃酮 促进黏膜更新（胃溃疡较好） 50~100 mg 3次/日 4、新的胃黏膜保护剂 麦滋林-s；思密达；果胶铋等 Ⅲ、抑制Hp 羟氨苄青霉素；庆大；甲硝唑； 克拉霉素（利迈先） Ⅳ、其他 对症治疗 根除幽门螺杆菌治疗 1、三联疗法 PPI/枸橼酸铋钾+克拉霉素/甲硝唑+阿莫西林 2、根除后抗溃