超声技术在临床麻醉中的应用研讨.ppt

超声技术在临床麻醉中的应用 麻醉与超声 Anaesthesia and ultrasound 传统麻醉 → 现代麻醉 traditional anaesthesia → modern anaesthesia 药物 : 单一，不良反应多 → 选择↑，安全性↑，可控性↑ 技术 : 盲探操作 → 可视操作 理论 : 麻醉基础和临床理论日益丰富 超声技术与麻醉 ultrasound technique and anaesthesia 以其独特优点成为近年热点, 方兴未艾 喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛” 麻醉各领域广泛应用 超声探头 超声成像优缺点 声像图的优点 便携、经济、无辐射 比MRI 或者 CAT更高的分辨率 多角度 可以显示神经所有的成分 声像图的缺点 需要解剖学和病理学的细节知识 有伪差 高度操作者依赖 购买超设备的费用 不同组织超声成像特点 1、超声引导颈内静脉穿刺 盲穿法：主要依靠体表的解剖标志，通常取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点!或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点!扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm处进针，针尖指向外下方呈30-45度抽得暗红静脉血后证实穿刺成功。 由于颈内静脉在解剖上变异较大，进行盲穿操作可能误入动脉或导致血胸、气胸、血肿等一系列并发症而超声检查具有操作简便安全、显像实时直观、无创伤、可重复等优点。超声引导下颈内静脉穿刺，可清楚区分颈动脉及颈内静脉 超声引导下的颈内静脉穿刺插管比传统上体表定位的方法有较高的穿刺成功率,穿刺所用的时间明显缩短,明视下操作,一次成功率高,穿刺所致的并发症明显减少。推荐用于静脉穿刺困难或易于产生穿刺并发症的病人。 2、超声引导股静脉穿刺 3、超声引导神经阻滞技术 首次神经阻滞 the first nerve block William Burke (the end of Nov. 1884) William Halsted and Richard Hall (the end of 1885) 至1900年, 大部分现今局部麻醉技术已用于临床 most currently used techniques of RA were devised by 1900 臂丛阻滞（腋、锁骨上） brachial plexus block 腹腔神经丛阻滞 celiac plexus block 头、颈部神经阻滞 nerve block about the head and neck 静脉内局部麻醉 bier block 脊麻 spinal block 硬膜外阻滞 epidural block 神经定位方法 methodology for nerve location 传统神经定位方法 conventional methodology for nerve location 解剖定位 anatomical landmarks 操作难度高 difficult to perform 成功率低 low success rates 异感定位 paresthesia techniques 神经损伤 nerve damage 成功率 → 90％ success rates 神经定位方法的发展 development for nerve location 神经刺激器 nerve stimulator 超声引导定位 ultrasound guidance 周围神经电刺激 peripheral nerve stimulation (PNS)  局 限 性 周围神经病变 装有心脏起搏器者 费用 肌群收缩致患者不适和疼痛 超声引导局部麻醉 Ultrasound-guided regional anesthesia (UGRA) 组织回声 different type of ultrasound “高回声”结构－“亮”图像（如：骨、腱） “hyperechoic” structures － “bright” on screen (e.g. bone, tendons) “低回声”结构－“暗”图像（如：脂肪、血管） “ hypoechoic” tissues － “dark” on screen (e.g. fat, vessels) 外周神经一般为高回声 peripheral nerves usually