ACS双联抗小板治疗的现状与未来-full.ppt

扑晓观昧邪脑烃逻铀局狂狭旗刑拧裳塔年灿耿届曰滦粘挑逮望勉耸寥校享ACS双联抗小板治疗的现状与未来-fullACS双联抗小板治疗的现状与未来-full;目 录;聚焦双抗最佳疗程;心血管死亡或心肌梗死的联合终点;0;JAMA. 2002;288:2411-2420;延长噻吩吡啶治疗至15个月获益大于风险;Circulation 2008;117;296-329;;有研究表明，服用双抗超过6个月并没有获得预期的临床收益;;ESC2010 心肌血运重建指南更新;不稳定性心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死患者， 理想的双抗治疗应持续至少1年（Ⅰ,A）;2X2因子研究，随机入选722例冠脉疾病患者进行双联抗血小板治疗6个月，和721例患者双联抗血小板治疗一年，结果显示双联抗血小板治疗6个月和12个月的患者1年靶血管失败（TVF）率相当。;双抗的最佳疗程:依然存在争议;目 录;双联抗血小板治疗增加出血风险，该如何解决？;抗血小板药物消化道损伤和治疗中国专家共识对植入支架后患者的建议;预防才是防止出血的关键;专家共识对溃疡出血复发的高危患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林;阿司匹林联合 PPI 治疗安全性优于氯吡格雷;对于阿司匹林导致的消化道溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代;阿司匹林+PPI 显著降低消化性溃疡患者出血风险;J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22;51(3):256-60. ;氯吡格雷联用PPI增加心血管事件风险;2010年3月，FDA要求氯吡格雷处方信息中添加黑框警告;2010年6月，ACCF/AHA发布临床声明谨慎处理氯吡格雷弱代谢患者;一些不同的声音：氯吡格雷联用PPI不增加心血管事件风险;天;2010ACCF/ACG/AHA专家共识——氯吡格雷联用PPI;目 录;;双倍剂量;PCI人群：氯吡格雷双倍剂量显著降低主要终点事件及支架内血栓发生风险;双倍剂量氯吡格雷较标准剂量显著增加大出血事件;低剂量与高剂量阿司匹林疗效与安全性相当;GRAVITAS试验设计;氯吡格雷高剂量较标准剂量显著降低残留高血小板反应性高;高剂量或标准剂量氯吡格雷降低心血管事件风险无差异;安全性终点：高剂量较标准剂量氯吡格雷出血事件无显著差异;;目 录;替卡格雷、普拉格雷、氯吡格雷的代谢机制;普拉格雷较氯吡格雷显著降低ACS患者PCI术后缺血性事件发生率; 普拉格雷显著增??出血事件;替卡格雷较氯吡格雷显著降低缺血性事件发生率;替卡格雷较氯吡格雷安全性无差异;ACS患者：阿司匹林依旧是基础，因PLATO研究又加入替卡格雷;N Engl J Med.2007;357:2001-15. N Engl J Med.2009;361:1045-57.;小 结;谢谢！