第六章第四节躯干骨折学生版.ppt

《中医骨伤科学》 第六章 骨折 第四节 躯干骨骨折 躯干骨折 一、肋骨骨折 二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤 三、骨盆骨折 教学目的要求 熟悉和掌握脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治 了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治 教学重点、难点 脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点 肋骨骨折临床表现、诊断要点 骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则） 思考题（作业） 作业 脊柱骨折脱位的损伤特点 脊柱骨折脱位、骨盆骨折的主要并发症及临床表现 （电子邮箱：gzzhh@126.com） 脊髓神经损伤的定位与脊柱解剖的关系 第四节 躯干骨骨折 一、肋骨骨折 肋骨骨折【临床表现与诊断要点】 病史 症状 疼痛 体征 肿胀、 瘀斑 压痛，骨擦音 胸廓挤压试验（+） 并发症：气胸、血胸，休克 影像学检查 肋骨骨折【辨证论治】 整复 固定 药物治疗 功能锻炼 肋骨骨折【辨证论治】 肋骨骨折【预后和调护】 肋骨骨折一般预后良好 并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗 治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品 第四节 躯干骨骨折 二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤 【病因病机】 Denis三柱理论 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3 后柱：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧带 脊柱的稳定性 Denis 一度：机械性不稳定 前柱和后柱损伤 中柱和后柱损伤 二度：神经性不稳定 中柱受累 椎管变窄产生神经症状 三度：机械性和神经性不稳定 三柱损伤，骨折脱位型损伤 Bradford 急性不稳定 伤后立即发生显著移位者，极可能伴发神经损伤 慢性不稳定 伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发性神经症状 【病因病机】 4、脊髓损伤 【病因病理】 实质性损害早期表现（24-48h） 24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 终止标志：肛门反射  龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+) 【病因病机】 完全损伤(永久性瘫痪 ) 不完全损伤 【临床表现与诊断要点】 病史 外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血 症状体征 脊柱功能障碍 脊椎后凸畸形 腹胀、腹痛、便秘等 截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍 辅助检查 颈椎骨折脱位 脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】 1. 早期 治法：行气活血导滞 方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏 2. 中期 治法：续筋接骨。 方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。 3. 后期 治法：舒筋活络。 方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏 外伤性截瘫【中医辨证治疗】 1.早期 治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨 方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减 2.中期 治则：补肾壮阳，温经通络。 方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲 3.后期 治则：养血柔肝、镇痉熄风 方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等 气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤 第四节 躯干骨骨折 三、骨盆骨折 【应用解剖】 骨骼与韧带 骨盆腔肌肉 骨盆的血管 骨盆周围的神经 骨盆腔内的脏器 骨盆骨折【病因病机】 二、病理分型 ⒈ 按骨盆弓断裂的程度 骨盆骨折【病因病理】 二、 病理分型 ⒈ 按骨盆弓断裂的程度 骨盆骨折【病因病理】 二、 病理分型 ⒈ 按骨盆弓断裂的程度 骨盆骨折 骨盆骨折【临床表现与诊断要点】 病史 症状 局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍 体征 骨折处压痛 骨盆挤压分离试验阳性、“4”字试验阳性 肛门、阴道检查 导尿检查 影像学检查 骨盆骨折【临床表现与诊断要点】 盆腔脏器损伤表现 并发症表现 休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压差减少 骨盆骨折【临床表现】 骨盆骨折【辨证论治】 一、急救处理 急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理 抢救重点：控制出血，纠正休克 骨盆骨折【辨证论治】 2、整复 （1）手法复位 移位不明显的骨折---卧床2-3周 有移位的骨盆骨折 （2）牵引复位 （3）手术复位 骨盆骨折【辨证论治】 骨盆骨折【辨证论治】 3、固定 （1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。4～5周 （2）骨盆外固定器固定 （3）内固定：内固定手术 骨盆骨折【辨证论治】 骨盆骨折【辨证论治】 （1） 外固定支架治疗 作用： 固定骨盆和控制出血，减轻疼痛和便于搬动伤员的 骨盆外固定支架 骨盆骨折【辨证论治】 4. 药物治疗 5. 功