发热待查诊断思路LJCH_培训课件.pptVIP

2．肝脓肿 不典型病例：早期肝区疼痛可缺如或晚至起病3个月后出现，往往经影像学检查而证实 3．膈下脓肿 以右侧居多 病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧， 并可向同侧肩部放射 有时可出现膈肌刺激征 局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿 结合影像学检查或穿刺可明确诊断。 4．感染性心内膜炎 可无心脏杂音，如累及右侧，心脏者杂音可始终缺如 有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌。 心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断 必要时应作厌氧菌及L型细菌培养 不典型病例： 病毒感染 特 点： 畏寒、寒战等症状常较轻或无 血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血 热及传染性单核细胞增多症等除外） 自然病程较短，一般不超过2周 临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离 结缔组织病及过敏性疾病 系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等 诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损 害表现，并结合相应的免疫学检查。 1. 药物热 致热药物： 较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、 对氨水杨酸、苯妥英钠等 实际上，任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期 使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常 见的是，在使用β-内酰胺类似物引起药热后，换用其 他β-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热 人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产 生过敏反应 如：米饭、林格液 药物热 药热的临床特征： 一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时 起病常为原发疾病所致发热掩盖 热型无特殊 可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现 病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多 一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢 和排泄速度有关 在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。 ★ 2.变应性亚败血症（成人Still病） 好发于年轻人，成年后有自愈倾向 临床表现与败血症极为相似，症状无特异性 一般以发热伴多形性皮疹为常见表现，可有顽固而剧 烈的咽痛 糖皮质激素治疗有特效 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能 三、肿瘤性发热 全身中毒症状不甚明显 以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、 肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见 大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。 恶性组织细胞病 病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月 以高热、外周血三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大 （脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点 确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞 本病与噬血细胞综合征极为相似，鉴别往往依赖骨髓的病理检查。 后者虽也有组织细胞吞噬现象，但其细胞核较成熟，无异形性 第五部分 发热的中医辨识要点 1.辨外感发热与内伤发热 (1)外感发热：指感受六淫之邪或疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，常伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。一般起病较急。 （2）内伤发热：指以内伤为病因，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。通常伴有自觉手足心热、头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等症。 2.辩风寒与风热 《伤寒论》对风寒与风热的鉴别论述。 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒。體痛嘔逆，脉陰陽倶緊者，名爲傷寒． 太陽病，發熱而渇，不惡寒者，爲温病。若發汗已，身灼熱者，名風温。風温爲病，脉陰陽倶浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黄色，劇則如驚癇時痸瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。 外感风寒：按六经辨证 《伤寒论》 外感风热：按卫气营血辨证 《温病条辨》 内伤发热：按脏腑气血津液辨证 3.选择相应的辩证方法 内伤发热辨证分型论治 气郁发热 解郁泻热 血瘀发热 活血化瘀 湿郁发热 利湿清热 气虚发热 甘温除热 血虚发热 益气养血 阴虚发热 滋阴清热 阳虚发热 引火归元 气血阴阳 益气养血滋阴补阳 内伤发热 虚证 实证 THE END 2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。 FUO 病因 感 染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断