第六章第一节骨折概论.pptVIP

回 顾 维持体形 支撑体重 运动系统 一 定义 骨的完整性或连续性中断 A fracture is a break in continuity of a bone 二 病因病机 （一）外因 ①直接暴力（Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位 ②间接暴力 Indirect Violence 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用 使远处发生骨折 ③筋肉牵拉（牵引暴力） 撕脱骨折 (Avulsion fracture) 肌肉突然猛烈收缩， 致肌肉附着处骨质 折断 ④疲劳骨折(Fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折 外伤性骨折 健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂 （二）内因 ①年龄和健康状况 ②股的解剖位置和结构状况 ③骨骼病变 病理性骨折（Pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即断裂 （三）骨折移位 ①相关因素 1.暴力的大小，作用方向及性质 2.肢体远侧段的重量 3.肌肉的牵拉力 4.搬运与治疗不当 ②移位种类 1 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角， 方向确定——顶角方向 2 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。 方向——远段的移位方向 3 缩短移位（重叠移位） 4 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离 5 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转 三 分 类 （一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折（Closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通 （二）按骨折的损伤程度 单纯骨折 复杂骨折 不完全骨折 完全骨折 （三）按骨折线的形态 裂缝骨折 hair- line f. 青枝骨折 Greenstick f. （三）按骨折线的形态 （四）根据骨折整复后的稳定程度 稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定不易 发生再移位 不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者 （五）根据骨折后的就诊时间 新鲜骨折： 伤后2-3周 以内就诊者 陈旧骨折： 伤后2-3周 以后就诊者 （六）根据骨折受伤前骨质是否正常 外伤骨折 病理骨折 四 诊察要点 （一）受伤史 时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小 伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴、 伤口污染、自觉症状、 功能障碍和处理经 过等 （二）临床表现 1 全身情况：休克、体温升高 2 局部情况： A 一般情况 1)疼痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点 2)肿胀：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡 3)活动功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 B 骨折特征 1 畸形(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的形状改变 2 骨擦音 (crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉 3 反常活动(abnormal activity) 在肢体非关节部位有不正常的活动 （三） X线检查 X线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个关节） CT（脊柱骨折、关节内骨折） 诊断意义：指导治疗，客观法律依据 五 骨折的并发症 1 外伤性休克 2 感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性 3 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、 尿道、直肠损伤 4 重要血管损伤 5 缺血性肌挛缩：前臂-爪形手 6 脊髓损伤 7 周围神经损伤 8 脂肪栓塞 9 坠积性肺炎 10 褥疮 11 尿路感染和结石 12 损伤性骨化(骨化性肌炎 myositis ossificans) 13 创伤性关节炎 (traumatic arthritis