第十五章胃肠疾病病人的护理-腹外疝.pptVIP

手术治疗： 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强 腹股 沟前 壁 加强 腹股 沟后 壁 高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁 疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。 无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低 经腹腔镜疝修补术： 腹腔镜疝修补术后 嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位： 指征： 嵌顿时间在3~4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征； 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。 【护理措拖】 （一）非手术治疗的护理 棉束带压迫治疗的护理： 婴幼儿应经常检查束带的松紧度，避免过松（达不到治疗效果）或过紧（不适、哭闹） 保持束带清洁； 脐疝可用硬币外裹棉布压迫脐环，固定后经常检查，防止移位。 疝带压迫治疗的护理 指导病人分清左右，正确佩戴； 疝带佩戴过程中有不适感，长期佩戴会产生厌烦情绪，应劝慰并说明治疗意义，使病人配合治疗。 密切观察病情变化 嵌顿疝手法复位后使用非手术治疗者，应密切观察腹部情况，若有腹痛不能缓解或加重，甚至腹膜炎表现，应及时反应并处理。 （二）手术前护理 一般护理 休息与活动： 择期手术者无特殊要求； 巨大疝患者应减少活动，多卧床，使局部松弛，回纳疝内容物，减轻充血与水肿；离床活动使用疝带。 饮食： 普食、多饮水，多吃蔬菜等富含纤维素的饮食，保持大便通畅； 嵌顿性或绞窄性疝者禁食。 观察腹部情况： 警惕嵌顿性疝的发生 一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染。 治疗配合： 消除腹内压增高的因素： 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理； 吸烟者应在术前2w戒烟； 注意保暖，预防受凉感冒。 严格备皮： 灌肠和排尿： 术前灌肠，清除肠内积粪，避免术后诱发疝的复发； 排尽尿液，预防术中误伤膀胱。 嵌顿性或绞窄性疝准备： 胃肠减压； 纠正体液失衡； 抗感染、备血等， （二）手术后护理 一般护理 体位： 平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力； 活动： 不宜过早活动，术后3~6日可考虑离床活动； 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间； 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。 饮食： 一般病人术后6~12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食； 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。 病情观察： 预防阴囊水肿： 切口部位常规压沙袋（0.5kg）24h，以减轻渗血； 使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起，减少渗血渗液的集聚，促进回流和吸收。 预防切口感染： 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换； 注意体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛； 合理使用抗菌药。 预防复发：防止腹内压升高 （五）健康教育 出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳动。 平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 若有疝复发，应及早回院诊治。 附：其他疝 主要内容 股疝 切口疝 脐疝 好发人群 中年以上妇女 ———— 婴儿（先天）；中年经产妇（后天） 部位 股管 手术切口(经腹直肌切口) 脐环 病因 宽骨盆、腔隙韧带薄弱 切口再裂、感染等 脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强 表现 卵圆窝处半球形突起 肿块(站立或用力明显) 可复性肿块 嵌顿机会 易嵌顿 很少发生 婴儿：极少发生 成人；较多 处理 马克威法（McVay法）亦称耻骨梳韧带修补法 手术治疗 非手术：2岁前 手术：2岁1.5cm;成人 股疝 切口疝 脐疝 * 外科护理学 主讲：吴平 第一节 腹外疝病人的护理 【教学目标】 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义； 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 了解其他腹外疝 【概述】 疝 基本概念 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。 腹内疝 腹腔内组织或脏器经腹腔内的空隙进入其他部位者。 腹外疝 腹内疝 腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占75%~90％，男性高于女性；股疝次之，占 5％左右。较