三、特殊项目的填写-西安市第一医院.ppt

损伤中毒的外部原因2 呼吸威胁（窒息）： 多指婴幼儿意外被床上用品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？ 中毒： 应区别给错、服错或过量以及正确服用的有害效应 自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。 四、调查记录填写1 调查记录的填写要求 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。 1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。 ①本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 ②发病时间； 四、调查记录填写2 ③诊断单位； ④诊断依据； ⑤既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。 四、调查记录填写3 2、被调查者签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、电话号码：指被调查者的联系电话号码； 小结 1.证明书填写字迹清晰，无漏项，基本信息准确，无逻辑性错误，有医生签名和公章。 2.死因链顺序合理有效，诊断名称准确。 3.根本死因推断正确 4.调查记录有效 5.ICD编码与诊断名称相符 6.网报内容与证明书填写一致，除死因部分。 谢谢！ 三、特殊项目的填写 死因链顺序要合理 ①第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。 三、特殊项目的填写 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 三、特殊项目的填写 ② 每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病； ④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。 应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因。 三、特殊项目的填写 ⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 ⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。 三、特殊项目的填写 死因链填写常见错误： 1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病 4.用英文字母缩写 5.伤害无外因/内因 6.疾病编码与疾病诊断名称不符 三、特殊项目的填写 第Ⅱ部分： 促进死亡原因 对第一部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。有明确诊断的慢性疾病均须报告。如：精神病、糖尿病、高血压、肿瘤等。 按照严重程度依次填写。 直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 上消化道出血休克 2小时 (b) 肝、胰转移癌 半年 (c) 直肠癌 3年 Ⅱ 冠心病 填写举例 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 Ⅱ 冠心病 损伤和中毒 ——必须是双码！ 临床表现的编码是S——T段的（直接死因的a行） 不能做为根本死因 外因编码（V01——Y89)段的编码 (b行和根本死因相同） 作为根本死亡原因 注意：区分是否为故意自害。 三、特殊项目的填写 根本死因编码常见错误: 1.肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等）、原发肿瘤编码到继发肿瘤、原位癌。 2.循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心梗，高血压做根本死因（正确应该是后期并发症作