抗菌药物处方点评报告.ppt

抗菌药物处方点评 个 案 一 患者王某，男，46岁，因“L1椎体压缩性骨折”入院，在全麻下行“后路切开复位内固定术”。体温：36.8℃，白细胞：6.43*109/L（参考值4-10*109/L），中性细胞比率：70.1%（参考值45-77%）。 1、应用人工植入物的骨科手术如骨折内固定术等，可选择第一、二代头孢菌素或头孢曲松预防用药，而头孢唑肟钠属第三代头孢菌素，药物选择不适宜； 2、接受清洁手术者，应在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药，该患者术前0.5~2小时未用，术中才用药，预防用药时机不合理； 3、根据头孢唑肟说明书，成人常用量：一次1~2g，每8~12小时一次。该患者单次用药剂量大，且每天用药次数不合理，应分次给药为宜； 4、清洁切口手术总的预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时，该病人连用5天，预防用药时间过长。 患者李某，男，年龄3岁6月，体重15kg，入院诊断：灭鼠药中毒。体温36.5℃，白细胞 6.8*109/L（参考值4~10*109 /L），中性粒细胞比率43.54%（参考值 45-77%）。 1、头孢美唑属于头霉素类抗菌药物，说明书要求使用本品时，原则上应做药敏试验，且用药应限于治疗疾病必要的最短时间（防止出现耐药菌等）；该患者无感染指征选用头孢美唑预防用药，属药物选择不适宜； 2、根据头孢美唑钠说明书，小儿每日25~100毫克/公斤体重，分2~4次静脉注射或静脉滴注。该患者单次用药剂量偏大，且每天用药次数不对，应分次给药为宜。 患者程某，女，4岁5个月，体重20kg。因“右腹股沟斜疝”入院，在全麻下行“疝囊高位结扎术”。 体温36.5℃，白细胞：9.36*109/L（参考值4-10*109/L），中性细胞比率：51.9%（参考值45-77%）。 1、接受清洁手术者，应在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药，该患者术前未用术后用药，预防用药时机不合理； 2、腹外疝手术应选择第一代头孢菌素预防用药，而阿莫西林钠克拉维酸钾属青霉素类，药物选择不适宜； 3、根据阿莫西林钠克拉维酸钾说明书，3个月~12岁儿童，常用剂量：每8小时一次，每次每公斤体重30mg。该患者单次用药剂量大，且每天用药次数不合理，应分次给药为宜； 4、清洁切口手术总的预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时，该病人连用5天，预防用药时间过长。 患者秦某，男，73岁，入院诊断：腹股沟斜疝（右）。在硬膜外麻醉下行“右腹股沟斜疝无张力疝修补术”。体温37℃，白细胞5.57*109（参考值4~10*109 /L），中性粒细胞比率46.7%（参考值 45-77%）。 1、腹外疝手术应选择第一代头孢菌素预防用药，而美洛西林钠属青霉素类，药物选择不适宜； 2、根据美洛西林钠说明书，静脉注射通常溶媒为5%葡萄糖氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液。成人一日2~6g，静脉滴注按需要每6~8小时一次。该患者选用溶媒不适宜，单次用药剂量偏大，且每天用药次数不合理； 3、接受清洁手术者的预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时，该病人连用6天，属预防用药时间过长。 患者王某，女，年龄56岁，入院诊断：耳皮肤肿瘤（左）。体检：体温37.4℃，左耳腔花生仁大小新生物，软，包膜完整，皮肤褐色光滑。白细胞7.67*109/L（参考值4~10*109/L），中性粒细胞比率55.7%（参考值 45-77%）。6月23日在局麻下行“耳部肿瘤切除+植皮术”。 处方点评： 1、接受清洁手术者，应在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药。该患者术前2天即用药，属预防用药时机不合理； 2、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，该患者无药物过敏史，术后选用氨曲南预防用药，属药物选择不适宜； 3、根据说明书，头孢硫脒静脉给药，一次2g，分2~4次给药。氨曲南应每8或12小时给药一次。该患者每天用药次数不合理； 4、接受清洁手术者预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时，该病人术后连用10天，属预防用药时间过长。 个 案 六 患者王某，男，57岁，因“外伤胸痛4天”入院，经拍片诊断为：右侧肋骨骨折。患者体温：37.2℃，白细胞 14.33*109（参考值4~10*109 /L），中性粒细胞比率79.2%（参考值 45-77%）。 处方点评： 1、头孢吡肟为广谱第四代头孢类抗生素，是革兰阳性和革兰阴性菌的广谱杀菌剂，该患者用药档次偏高，药物选择不适宜； 2、根据头孢吡肟说明书，成人和16岁以上儿童，可根据病情，每次1～2g，每12小时一次。该患者每天用药次数不合理。 个 案 七 患者，男，年龄3岁5月，体重：14kg。入院诊断：支气管肺炎。体温37.4℃，白细胞 7.76*109 /L （参考值