手外伤的有关问题.ppt

* 与手外伤有关的事项 永年县第一医院 赵明世 手外伤的接诊: 1.首先是止痛，给予神经阻滞麻醉，缓解患者痛苦； 2.根据患者病情，以恰当的言语和安慰的口气对患者作适度的解释，使患者能以积极的心态配合手术和术后治疗。 3.使患者了解手术的方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向患者及家属作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备工作，尤其是截肢术。 4.履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉的知情同意书，由本人或法律上有责任的亲属（或监护人）签署。 术前准备： 1.了解患者既往史、过敏史、吸烟饮酒史，以及术前用药史； 2.掌握患者的生命体征：T、P、R、BP；精神状态，心肺情况； 3.掌握必要的辅助检查：血常规、尿常规、血凝四项、血糖、心电图、胸片及患指（趾）X线片。 仔细询问病史和体格检查尤为重要，询问病人及家族成员有无出血和血栓栓塞史；是否曾输血，有无出血倾向；有无肝肾疾患；是否服用阿司匹林、非甾体类药物、降脂药、华法令等。胸部X线检查可以鉴别肺实质病变或胸膜腔异常；心电图检查有助于鉴别应急状态下病人有无急性冠脉综合症的发生。 术后处理： 1.术后医嘱，及时补写病历及病程记录； 2.动态观察患者病情变化，手术创面渗血、皮肤颜色、皮温、指趾腹压力、毛细血管回流试验等； 3.动态观察血浆凝血酶原时间（PT）,使国际标准化比值在1.8~2.5之间,不超过3.0。 手外伤合并高血压： 1.应急状态时，患者血压会升高，血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊处理。血压过高180/100mmHg时，术前应选用合适的降压药，使血压平稳在一定水平，但不要降至正常后才做手术。 2.对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，根据病情抉择实施或延期手术。 3.常用降压药物：硝苯地平缓释片、复发利血平、 卡托普利等。血压过高时，可静滴压宁定（乌拉地儿），5%葡萄糖注射液250ml+压宁定50mg，根据血压调整滴速。 手外伤合并糖尿病： 1.糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。对糖尿病病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症（心血管、肾疾病）和血糖控制情况，并作相应处理。使血糖控制在5.6-11.2mmol/L为宜。 2.应急状态时血糖可升高，应除外糖尿病。 下肢深静脉血栓形成的预防： 手外伤患者手术后需卧床休息7天，术后常规静滴普通肝素，可大大减少下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的几率。但应该注意围手术期发生静脉血栓形成的危险因素：年龄40岁，肥胖，静脉曲张，吸烟，有血栓形成病史及心房纤颤病史，脚趾手术等。 对于高危病人，可联合应用多种方法。 输液反应的预防与处理： 1.严格无菌操作、三查七对； 2.输液反应常见症状为：寒战、发冷、肌肉颤抖、发热或高热，皮肤瘙痒或出现荨麻疹，胸闷、心悸、气短，严重时可出现休克。 3.处理：立即更换液体和输液器，静滴0.9%氯化钠注射液，给予地塞米松、苯海拉明、葡萄糖酸钙等治疗，发热患者可给予安痛定、柴胡注射液肌肉注射。注意密切观察病情变化。 双硫仑样反应的预防与处理： 有些手外伤患者可能与饮酒有关，所以在术后使用抗生素时，应避免使用头孢类抗生素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物，以免引起双硫仑样反应。 双硫仑样反应机制：乙醇进入体内，在肝脏经乙醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛再经过乙醛脱氢酶转化为乙酸，乙酸进入三羧酸循环，最后分解为二氧化碳和水。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能转化为乙酸，造成乙醛在体内浓度升高，出现醉酒样症状，表现为面部潮红、发热、头痛、恶心呕吐、心悸、胸闷、气短，严重时出现休克、呼吸抑制、急性心肌梗塞、惊厥甚至死亡，此即双硫仑样反应。 处理：纳诺酮是特异性吗啡受体拮抗剂，能迅速解除乙醇对循环和呼吸的抑制作用，纳诺酮1mg静脉注射，同时给予吸氧、保暖、输液，静滴维生素C、维生素B6等治疗。 谢谢 *