温法2 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

温 法(二) 五 温肝散寒，吴萸当归 1暖肝温胃，降逆止呕——吴茱萸汤证 “食谷欲呕属阳明，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。”（243）; “少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”（309）; “干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”（378） 主症：干呕吐涎沫、巅顶头疼、下利（便溏） 病机：肝寒犯胃、浊阴上逆 治则：暖肝温胃，降逆止呕 代表方：吴茱萸汤 [临床应用] 头痛：血管神经性头痛，顽固性头痛，高血压头痛，青光眼头痛 呕吐（肝寒犯胃型）：慢性浅表性胃炎，溃疡病，膈肌痉挛，幽门梗阻，胆囊炎，尿毒症性呕吐，神经性呕吐，妊娠恶阻等。 眼科病：急性充血性青光眼，急性闭角型青光眼，视力疲劳，角膜溃疡。 本方加减用于某些眼科疾患，凡由脾胃虚寒或厥阴寒邪上逆而引起的眼疾，如本方加半夏、茯苓治急性青光眼（充血型），合治中汤（人参、白术、甘草、附子、青陈皮）治角膜炎，合二陈汤治视疲劳症。 用于戒毒，治疗戒毒综合征. 发作症见头痛如劈，手足厥冷，口中流涎，脉弦，舌质紫，苔水滑者，为寒凝肝脉，水湿不化，治疗以吴茱萸汤为主方。症以烦躁心悸，呕吐涎沫，面色苍白，四肢厥冷，骨节疼痛，脉沉细或细数，舌青紫，苔白水滑为主者，证为寒凝少阴，虚火上扰，中阳不振，治疗以吴茱萸汤合理中汤加附子、茯苓所治数例，主要症状在2~4周消失。 2 养血散寒，温通经络——当归四逆汤证 “手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。”（351）； “若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”（352） 即论血虚寒凝用当归四逆汤治疗，若久病寒凝肝经则在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜来治疗。 肝血虚寒凝，其病位何在？ 一是经（筋）脉（肝主筋），筋包括血管； 二是肝主筋，筋包括软组织、韧带，甚至神经痛； 三是生殖器官的一些病变，因为肝经绕阴器； 四是厥阴心包经所主病（心病） [临床应用] 1. 血管的病变，尤其是周围血管病：动脉硬化，大动脉炎，无脉症，手足发绀症等，均以手足厥冷，脉细欲绝为辨证要点。 雷诺氏病，系由血管神经功能紊乱引起的肢端细小动脉痉挛性疾病，以阵发性肢端皮肤发白、发绀和发红，伴以疼痛和感觉异常为特征的一类疾病。主要用于缺血期或发绀期，以无坏疽，肢端发凉、苍白或紫暗、疼痛、遇寒则重、脉细弱作为投药指征。 血栓闭塞性脉管炎，肢端青紫（发疳）症，以无坏疽，有疼痛，局部皮色紫暗、四肢厥冷、遇寒则重、脉细欲绝为辨证要点。 下肢血栓性静脉炎：下肢静脉炎多发于下肢浅静脉、下肢深静脉及髂—股静脉等，多见于下肢静脉曲张者。一般认为静脉壁损伤、血流缓慢和血液凝固性增高是静脉血栓形成的重要因素。表现为患肢发凉、肤色苍白或紫暗、遇寒则重、脉细弱，作为当归四逆汤治疗指征。 肢端动脉硬化闭塞症 糖尿病下肢动脉硬化闭塞症 糖尿病并发下肢血管病变 （以间隙性跛行或持续性疼痛，伴有发凉、怕冷、皮肤苍白等为突出临床表现）。 当归四逆汤合阳和汤治疗 2与软组织、韧带、关节相关的病变： 类风湿性关节炎，肩关节周围炎，风湿性关节炎，关节僵硬症，骨骺炎及骨缺血性坏死等，以血虚寒凝，筋脉失养，关节不利为病机特点。 肩周部创伤中后期的顽固性肿痛及关节僵硬：肩周部创伤进入中后期，部分患者会出现肩关节疼痛和活动受限，症状以夜间为甚。依据温经散寒、通络祛瘀的法则，用本方治疗。 皮肤病：冻疮，局限性硬皮病等。 寒冷性多形红斑：所以皮疹暗红，遇寒加重，手足厥寒，形寒肢冷，小便清长。 带状疱疹后遗神经痛：气血不足，阴寒凝滞，余毒未尽，经络不通，气血运行不畅所致。 糖尿病末梢神经病变：阴损及阳，阳虚寒凝，瘀阻脉络，不通则痛，故见肢体疼痛不已、手足逆冷、麻木。 多发性神经炎：麻木、疼痛、发凉等感觉障碍多属阴血亏虚，寒湿之邪痹阻经脉，四肢末梢失于温养所致 血管神经性头痛 3. 泌尿生殖器官的一些病变 男性：精索静脉曲张，精索鞘膜积液，睾丸炎，附睾炎，输精管结扎后后遗症，外伤性阴囊血肿，阳萎，精液不化，阴囊挛缩症等病症，以下焦虚寒、少腹冷痛为辨症要点。 妇科病：虚寒痛经，经行头痛，闭经，不孕症，子宫附件炎，盆腔炎，产后腰腿痛，产后身痛(气血虚弱、感受风寒)，产后腹痛等病症，以寒凝胞宫，气血瘀滞，络脉失用等为病机特点。 4. 厥阴心包经相关的一些病变 病态窦房结综合征，陈旧性前壁心肌梗塞，寒凝心脉型冠心病，脑血栓形成，手足发绀症等，均以手足厥冷，脉细欲绝为辨证要点。 3 养血温经，祛瘀调经——温经汤证 【原文】问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。 (九) 本条论述妇人冲任虚寒兼瘀血崩漏的证治 病机：冲任虚寒兼瘀血