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ADHD的心理干预 湘雅二医院 苏林雁 ADHD的定义 注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)又称儿童多动症, 以与年龄不相称的注意力不集中、多动和冲动为主要表现，并伴有各种共患病的常见行为障碍。 注意缺陷 多动 冲动 多维度综合干预 儿童—行为治疗、 认知行为治疗、社交技能训练 家庭—辅导父母、协商解决问题、 家庭治疗 学校—个体化的管理、行为技术的运用 药物治疗 行为治疗 行为理论认为，异常行为和正常行为一样，也是通过学习而获得并因强化而保持下来的，因此，可以通过另一种学习来消除或矫正这一异常行为。 在ADHD的管理中，行为治疗是一种有效的、基本的干预措施,是其他治疗方法的基础 行为治疗的基本方法是奖赏、消退和惩罚 如果你想要一种行为继续下去，那么就奖赏该行为 如果你不喜欢某一行为，但该行为并不致危险或令人不能忍受，那么不理睬该行为 如果你必须阻止一种危险的或无法忍受的行为，那么就惩罚该行为 奖赏 奖赏对所有儿童来说，是一种有力的激励方法 ①物质奖赏 ②社会奖赏 ③活动奖赏 ④代币法 在治疗过程中，要逐渐改变对于奖赏方式的选择，对于幼小儿童开始可采用物质奖赏，再过渡到代币，换取活动奖赏 消退 首先观察是什么因素对儿童的不良行为起了强化作用，针对找到的强化因素，停止对某种不良行为的强化，不予理睬，使其自行消退 在消退治疗开始时，会出现一些情感反应，不良行为发生的频度及强度均会明显增加；如果父母坚持下去，不良行为就会逐渐减少 对于严重的攻击或破坏行为，以及严重的自伤或伤人者不宜采用消退法 惩罚 ①自然结果惩罚：继孩子的不良行为后正常或自然发生的事情，孩子经历了因为自己的行为而产生的结果，可以学会改进自己的行为 ②逻辑结果惩罚：应用逻辑结果来处理不良行为，当孩子看到不良行为与惩罚间的明确而合理的关系时，更易于改变行为 ③暂时隔离法：适用于年幼儿童，当产生令人不能容忍的行为时，让他们站在某一特定的地方或坐在某一椅子上，直至所规定的时间（通常为1岁1分钟）。这一策略应在不良行为之后立即应用才有较好的作用 ④取消特权： 取消给予的奖赏物或让孩子失去某些特权适用于较大年龄儿童， 家庭管理的原则 及时反馈 频繁反馈 更强奖赏 先奖后罚 事先预告 保持冷静 宽宏大量：孩子、他人、自己 保持连续 ：时间、规则、方法、全家 辅导父母—行为矫正八步法 “行为矫正八步法”是美国著名儿童临床心理学家巴克利博士在总结几代心理治疗学家的经验，并广泛积累实践经验的基础上编制的方案 在欧洲多动障碍临床指南和中国儿童注意缺陷多动障碍防治指南中，都将辅导父母方案放在多动症治疗的显著位置予以介绍 治疗目标 ①改善亲子关系 ②建立赏罚分明的家庭制度 ③改变父母的教育方式 ④增加孩子的为社会所接受的行为，减少社会所不能容忍的行为 ⑤为孩子将来走向社会做准备 年龄在10岁以内 语言发育基本正常 没有严重的对立违抗、攻击或破坏行为 如果存在以下情况，不宜进行 父母之间存在严重的矛盾或婚姻危机，家庭气氛紧张 家庭成员之间不一致 辅导分步进行，每次要对上一步进行总结，然后介绍下一步的概念、原理和方法，并布置家庭作业 每1-2周一次，8次为一疗程 每一步都建立在前一步的基础上，需要严格按规则操作。有的孩子也许会用一个月甚至几个月的时间去完成一步，在顺利完成上一步之前不要进入下一步骤 ①设置亲子游戏时间 ②运用表扬使孩子服从 ③用关注法增加良好行为 ④建立家庭代币方案 ⑤用扣分法管理不良行为 ⑥用暂时隔离法处理严重的不良行为 ⑦获得老师的合作 ⑧扩大隔离法的使用范围 设置亲子游戏时间 目标 注意和承认孩子的良好行为，获得孩子的信任 欣赏和享受和孩子在一起的时光，改善亲子关系 方法 观察2分钟 以欣赏的口吻提问、赞美 15~20分钟后，告诉孩子很喜欢和他玩，提出定个亲子游戏时间，以后每天放学后或晚餐后和他玩 以后，每到设定的时间，说：“我们一起游戏的时间到了，你愿意玩什么？” 花20分钟时间和孩子一起游戏，在第一周至少要做5次，以后争取每周3~4次 注意事项 ①不指导、不纠正 ②不提出问题和要求 （儿童为中心） ③真诚的反馈 ④在这段时间如果孩子表现出严重的破坏行为，采用消退法。在本阶段暂不采用其它的方法来管束孩子 运用表扬使孩子服从 目标 抓住闪光点，增强服从性； 学习发出有效的指令，训练孩子服从 方法 细致地观察，不论何时孩子服从父母的任何要求，都要及时表扬他 有意利用几分钟的时间训练孩子的服从行为 （简单易行） 注意事项 ①要选择孩子空闲时间及情绪好时，要让孩子做喜欢做的事，一般不选家务活 ②及时反馈：对孩子提出要求后，要马上把行